独活寄生汤加减水煎熏洗治疗膝关节骨关节炎临床观察

独活寄生汤加减水煎熏洗治疗膝关节骨关节炎临床观察

孟保平

孟保平（甘肃省华亭县中医医院744100）

【中图分类号】R244.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0425-02

膝关节骨关节炎是中老年常见的骨伤科疾病，本病起病隐匿发展缓慢，症状多见于40岁以后，随着年龄增长而发病增多，女性患者多于男性，其特点：是膝关节疼痛，活动时有摩擦感，晨起或久坐站立疼痛明显，稍微活动后疼痛可减轻，活动过多又会加重疼痛等症，X线片显示有骨关节炎改变，现代医学目前只能是对症治疗多用镇痛剂或非甾体抗炎药以缓解疼痛，远期疗效较差，副作用多。而笔者2011年至2013年2月选用独活寄生汤加减水煎熏洗治疗膝关节骨关节炎75例87膝，取得较好疗效，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料。观察病例为2011年4月至2013年2月门诊患者。共75例，其中双漆患者12例。共87个膝关节。男26例。女49例。年龄30—90岁，平均年龄57.8岁（男双漆4例，女双漆8例）病程最短2周，最常12年。

1.2诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》关于膝关节骨关节炎疗效标准制定，①反复捞损或创伤史。②膝关节疼痛和发僵，关节周围压痛。早晨起床时较明显，活动后减轻。活动多时又加重休息后症状缓解。③后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节肿胀、畸形。④膝关节正侧位X线片显示髌骨，胫骨平台边缘有唇样骨质增生。髁间棘变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密。

所有病例均符合以上诊断标准。

2.治疗方法

中药熏洗方剂组成：选用独活寄生汤加减，川牛膝15克，独活10克。寄生10克。川断10克。丹参10克。泽兰10克。刘寄奴10克。当归15克。紫荆皮15克。竹黄15克。细辛3克。威灵仙10克。防己10克。桑技10克。桂技10克。透骨草10克。甘草10克。鸡血藤15克，秦艽10克，以上药加水1500ml。煎煮20分钟后离火，先以热气熏蒸患处，待温度降至能耐受的情况下直接浸洗患处。下次使用时加热煮沸5分钟后离火熏洗。一日二至三次。每日一剂。连用一个月为一个疗程。

3.治疗结果

3.1疗效标准。优：膝关节疼痛肿胀和压痛消失。关节活动正常。日常生活和工作正常。良：行走或活动时有轻微的疼痛。休息后消失。关节活动明显改善。可：行走或活动时关节有疼痛。关节活动改善。差：治疗前后关节功能及疼痛无明显改善。

3.2治疗结果。本组75例患者87膝，治疗均满一个疗程，结果优65膝，良17膝，可5膝，差0例，优良率占94%。

4.讨论

膝关节骨关节炎属中医“痹证”范畴其病机主要是由于肝肾不足，筋骨失养，风寒湿邪入侵而致。现代医学认为膝关节骨性关节炎其病理改变主要是软骨变性，失去正常弹性继而发生小片脱落。进一步出现关节边缘骨质增生。以及软骨下骨板囊性变并继发滑膜炎性改变。其主要表现是关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等。本病发病率与年龄密切相关，40岁以下的人群较少，但在60岁以上人群则发病率较高。

笔者根据这类患者的病理特点，选用中药熏洗疗法治疗该类疾病。中药熏洗疗法就是利用中药进行熏蒸，浸浴患处的治疗方法，直接熏洗患处使药物通过皮肤吸收入体内而发挥治疗作用。中药熏洗疗法首先是物理疗法，具有扩张血管，改善循环，增强代谢，促进药物吸收之功效。二是笔者选用方剂中的川牛膝、寄生、川断补肝肾、强筋骨，独活、竹黄、细辛、威灵仙、防己、桑枝、桂枝、秦艽、透骨草祛风除湿。舒筋活络。丹参、当归、泽兰、刘寄奴、鸡血藤、紫荆皮活血通络，消肿止痛。三是中药现代药理研究表明方中秦艽、竹黄、防己、细辛、独活、桂枝、桑枝、丹参具有抗炎消肿、镇痛之功效。综观全方具有补肝肾，强筋骨、祛风通络，活血消肿止痛之功效。与膝关节骨关节炎的病理机制完全复合。在临床治疗中取得良好的功效，另外中药熏洗疗法避免了长期内服药而引发的不良反应。

中药熏洗治疗法治疗膝关节骨关节炎具有操作简单，治疗效果好，避免因口服药物的不良反应，而值得临床推广应用。

参考文献

[1]张洪美，张志强，闵重函，李辉，荆琳.中医辨证施治早期膝关节炎疗效及关节软骨MIR影响的临床对照试验，中国骨伤，2008,21（9）651-653.

[2]张安桢，武春发.膝关节骨关节炎《中医骨伤科学》.715-716.

[3]王浴生，邓文龙，薛春生主编.《中药药理与应用》.秦艽886-888，竹黄453-455，防已480-495，细辛754-760，独活850-852，桂枝892-894，桑枝953-955，丹参190-200.