经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床探讨

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床探讨

马鲁飞

莒县人民医院山东省日照市276500

摘要：目的：探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法：回顾分析应用B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗66例复杂性肾结石患者的临床资料。对治疗后患者的结石清除率、并发症等情况进行分析和探讨。结果：所有患者在一期手术后都取得了成功，手术时长50~120min，平均为79.4min，手术后所有患者均未出现严重感染、脏器损伤等并发症。手术一周后经复查，结石清除率为89.52%。患者住院时间平均为11天。患者出院后经半年的随访，已康复患者结石无复发状况，泌尿系统功能得到改善。结论：经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术效果稳定，治愈率高，复发率低且对患者的伤害小，是一种有效的治疗结石的技术。

关键词：经皮肾镜；复杂性肾结石；超声碎石术

笔者所在医院共接收复杂性肾结石患者66例，本文就66例患者经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗后的情况进行研究，分析讨论了经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术在临床应用上的可行性和发展前景。报告如下：

1资料与方法

1.1患者资料

笔者所在医院以66例患者作为研究对象，患者的临床症状均符合相关临床诊断标准。手术前患者均进行了基本的检测过程并确诊。

在66名患者中，男性有42例，女性24例，年龄均在22~56间，平均年龄36岁。其中患者单侧结石50例，双侧结石16例，从结石类型来看，完全鹿角状结石10例，不完全鹿角状结石15例。部分患者有感染性结石，出现积脓和发热的症状，因此对感染型患者进行抗感染治疗，体温恢复到正常水平后再进行手术治疗。其他患者身体状况正常，无其他不良症状。在所有的患者中，有过开放性取石手术经历的有8例，同时，经过B超显示，有轻度肾积水的患者有18例，中度肾积水13例，重度肾积水9例。

1.2治疗方法

患者取截石位，采取全身麻醉或硬膜外麻醉。若患者无肾积水，则需要在患者患侧的输尿管内采用逆行的方式植入F6或F7输尿导管，通过人工建立肾积水的方式，使术中穿刺更加方便。麻醉成功后，患者姿势改为俯卧位，在第11肋间或第12肋缘下，腋后线与肩胛线之间进行穿刺。在穿刺过程中，如有尿液溢出或者感到落空感则表明穿刺成功，随后引入斑马线。将穿刺针退出，使用筋膜扩张器与套叠式金属扩张器，扩大通道至F21，然后置入F24肾镜外鞘和F20.8肾镜，观察寻找结石。采用瑞士EMS公司第三代气压弹道联合超声碎石系统进行碎石（参数为气压弹道频率为8~12Hz，能量为100%，超声波脉冲比设为70%）。针对不同患者的结石状况有所不同，因此在治疗时将采用不同的方法。若患者的结石较大、硬度较高，则在治疗时将首先使用气压弹道碎石技术将较大石块击碎为较小块，再进行清除；若患者的结石较小、硬度较低，则在治疗时可直接使用超声探针将结石粉碎并吸出体外；若患者为感染性结石，则在治疗时需要降低肾盂压力后再进行碎石。再治疗过程结束后，检查各肾盏及肾盂输尿管连接部是否有结石残留，确认治疗完成后，退出观察镜，置入肾造瘘管并退出镜鞘，手术过程结束。

2.结果

经过手术后，所有66位患者均成功建立经皮肾通道，有效率达到了100%。手术过程持续50到100分钟，平均为79分钟，经术后随访发现，所有患者均无不良反应发生，未出现严重的感染、脏器损伤等的并发症。在手术过程中，有6位患者存在2cm以下的残留结石，后经体外冲击碎石处理后全部清除。后经一年的随访，所有患者未出现复发状况，患者泌尿系统功能改善并恢复正常。

3.讨论

在近几年的临床治疗中，开放性的手术治疗结石逐渐被经皮肾镜取石术所取代，取得了良好的治疗效果。在医学界中，大于2.5cm、鹿角状结石、多发结石、异位肾结石、感染石、蹄铁性肾结石、胱氨酸结石及孤立肾结石被称为复杂性结石。而由于经皮肾镜取石术的良好效果现已成为治疗复杂性肾结石的主要手段。

在运用经皮肾镜取石术进行治疗时，关键步骤是建立经皮肾镜工作通道，而需要考虑的首要问题是最大限度的接近肾脏及接近结石，便于后期的治疗，在通道建立的过程中，要尽可能的到达各个肾盏和肾盂输尿管连接部，从而有利于结石的取净，保证双J管的顺利放置。在定位过程中，由于X射线具有损伤性，因此，B超定位已成为最主要的定位方式。通过B超，可以清晰的看到穿刺中的内部结构、肾脏皮质的厚度以及穿刺路线的结构图等，为医师手术的顺利进行提供了保证。在本次治疗的66位患者中，均使用B超定位且均一次建道成功，未出现脏器损伤等意外情况。

在传统的经皮肾镜治疗过程中，虽然取石速度快，手术时间短，但由于建立的通道大，容易引起肾脏损伤出血甚至切除肾脏等的危险，因此在实际的临床治疗中受到一定的限制，由于将输尿管硬镜代替肾镜，降低了治疗过程中对脏器的损伤和出血，但由于通道较小，导致手术时间延长、效率降低。在最新的技术中，缩短了碎石时间，在通道的扩张上采用20-24F，对脏器的损伤小且视野较大，在减少并发症的同时提高了碎石效率。在临床的治疗中，经皮肾镜取石术的治疗效果明显，成功率高且基本无并发症，在碎石的同时将碎石吸出体外，避免了反复夹取对脏器的损伤，减少了患者的手术时间从而降低了患者的暴漏时间，降低了多次治疗过程中产生的不良后果。

经皮肾镜取石术在治疗过程中常见的并发症有出血、感染及肾绞痛等，一般来说，脏器的损伤常与通道的建立有关，因此，通过B超定位可以有效的保证通道的顺利建立。在通道的建立过程中，要遵循宁浅勿深的原则，尽量减少对患者的损害，通过建立人工肾积水的方法可以有效的保证通道的顺利建立。

通过观察研究在临床治疗过程中的治疗情况可以得出，经皮肾镜取石术是一种安全高效的治疗复杂性肾结石的手段，治愈率高，复发率低。在本次的66位患者中，经过为期一年的随访发现，所有的患者均为出现复发，感染等的状况，患者泌尿系统恢复正常，经皮肾镜取石术是值得进一步推广的。

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