脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射的分析

脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射的分析

陈赪

陈赪

(武警成都医院内一科610000)

【摘要】目的研究脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射原因，分析预防方案。方法本文采用回归性分析方法进行研究。选取笔者所在医院2013年1月—2014年1月收治住院治疗的患者40例，作为本次研究的对象。抽取完整的临床资料，分析发生脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射的原因。结果40例研究对象接受脑血管介入检查及治疗后，有22例发生迷走神经压迫反射。其中，拔血管鞘时出现12例，拔掉血管鞘后1小时内出现5例，超出把血管鞘后出现5例。均出现迷走神经压迫反应。对22例发生迷走神经压迫反射的患者进行对症处理，20例在15—35分钟恢复正常术后状态，1例在10小时内恢复正常术后状态，1例出现室上性心动过速后，作相应治疗后症状缓解。结论脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射与疼痛、血容量不足等因素相关，及时发现及时处理，避免患者发生生命危险。

【关键词】脑血管介入检查拔鞘压迫止血迷走神经反射分析

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0145-02

脑血管介入检查和治疗是目前脑血管疾病治疗的主要方法，其拔血管鞘后使用传统的压迫止血方法，有可能出现血管迷走神经压迫反射。脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射发生率低，但是其发生突然，如不及时处理，很可能危及患者生命安全。本文通过回归性分析发生血管迷走神经压迫的患者的资料，讨论其发生的机制，现报道如下：

1资料和方法

1.1基本资料

选取2013年1月—2014年1月笔者所在医院收治入院的患者40例，作为本次试验的研究对象。其中，男性20例，女性20例；年龄47—75岁，平均年龄53±11岁。所有研究对象均接受脑血管介入检查，其中有20人使用>8F血管鞘。所有研究对象术前均禁食禁水12小时。

1.2方法

1.2.1脑血管介入检查方法

采用Seldinger手术法穿刺左（或右）侧股动脉，用超滑微丝导入4F—8F的动脉血管鞘，固定位置。手术完成后，体内中和抗凝剂，压迫止血采用三指法，后使用高弹力绷带包扎，止血。手术中及术后，严密监测患者生命体征，尤其是心跳和血压。

1.2.2疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射的症状及转归方法

迷走神经压迫后反射的患者会有心跳加速、冷汗、头晕、无力等症状，还有些会伴有皮肤苍白无光泽，四肢湿冷等体征。血压低于正常的90/65mmHg；心电图检测提示窦性心动过缓。

处理方法有：股动脉适当加压减少迷走神经所受压力，患者保持足部高于头部姿势，减轻颅内压，迅速输注胶体液，建立静脉通路，输入阿托品、多巴胺等，如患者头痛剧烈难忍，可以使用少量利多卡因进行局部麻醉，缓解患者痛苦。

1.3观察指标

统计研究对象手术过程中及手术后有无出现压迫止血致迷走神经反射的症状，及时处理，恢复血压和心跳，避免危及患者生命，影响患者预后。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计量资料使用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1脑血管介入检查及治疗后结果

40例研究对象接受脑血管介入检查及治疗后，有22例发生迷走神经压迫反射。其中，拔血管鞘时出现12例，拔掉血管鞘后1小时内出现5例，超出把血管鞘后出现5例。均出现迷走神经压迫反应。

2.2处理后结果

对22例发生迷走神经压迫反射的患者进行对症处理，20例在15—35分钟恢复正常术后状态，1例在10小时内恢复正常术后状态，1例出现室上性心动过速后，作相应治疗后症状缓解。

3讨论

血管迷走神经压迫反应是一种多因素共同作用的综合反应，在脑血管接入检查和治疗后发生率小于周围血管的介入治疗发生率。由于手术时患者疼痛、紧张，血管迷走神经压迫反应总是发生于手术前进行穿刺时。

本文研究的血管迷走神经压迫反应是在手术后拔血管鞘时，或是拔掉血管鞘后短时间内发生。由于，拔血管鞘时手术前使用的麻醉剂失效，患者恢复疼痛，或是用力之血增加疼痛，刺激血管迷走神经兴奋性加强。其发生机制有可能是痛觉经外周感受器传到中枢神经，经中枢神经分析后，由传出神经发出信号作用于血管、心脏，使得血管扩张血压下降。而且使用的血管鞘直径越大，血管迷走神经的压迫反应越容易发生。因为直径大的血管鞘，进入血管同时血管损伤加重，术后压迫止需要更大的力量，压迫时间延长，增加对血管的牵拉作用，增加各种对迷走神经的刺激，诱发血管迷走神经反射。

而且，术前禁食、禁水使得患者本身血容量下降，介入使用的造影剂是一种高渗性溶剂，加重血容量的失衡，血容量不足直接刺激神经分泌血管升压素，是血管对牵拉刺激敏感性增加，迷走神经反射容易发生。

由于血管迷走神经反射发作突然，不及时转归就会导致患者死亡，采用以下方法能尽可能降低发生率：手术前的局部麻醉要充分；医护人员要给患者做好心理准备，使患者尽量不紧张；造影剂的用量要做到最少化，而且缩短手术时间。如果发生迷走神经反射，要及时救治，防止危险。

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