腹腔镜下广泛全子宫切除盆腔淋巴清扫治疗妇科癌症术后的护理干预

腹腔镜下广泛全子宫切除盆腔淋巴清扫治疗妇科癌症术后的护理干预

罗文清杨金燕黄燕

罗文清杨金燕黄燕（云浮市人民医院广东云浮527300）

【摘要】目的探讨腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫治疗妇科癌症术后的护理干预效果。方法将24例宫颈癌患者均实施腹腔镜下广泛全子宫切除术及双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术，术后随机分为两组，对照组12例患者给予常规护理，观察组12例患者在常规护理的基础上进行护理干预，并在出院后进行定期的随访和指导，并比较两组的护理效果。结果观察组的护理和关怀满意度、自我生活满意度、良好夫妻关系均高于对照组（P＜0.05），而心理障碍则低于对照组（P＜0.05）。结论综合护理干预能最大程度地减少妇科癌患者焦虑和不安心理，使患者配合手术顺利进行，并安全愉快的渡过围手术期，避免和减少了并发症的发生率，提高了患者的生存质量。

【关键词】宫颈癌腹腔镜全子宫切除盆腔淋巴结清扫术护理干预

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0050-02

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，手术作为一种重要的治疗方法，同时对机体也是一种创伤[1]。近几年随着宫颈癌知识的广泛宣传和普及,使得早期宫颈癌的检出率明显升高,因此其治疗也显得更加重要[2]。自开创腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术后，腹腔镜技术在治疗妇科恶性肿瘤领域已逐渐成熟并得到蓬勃发展，它既有开腹手术的效果，又有腹腔镜手术的微创、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点[3]，逐渐被广大妇产科医师及患者接受。我院2011年11月～2013年2月对在住院的妇科癌症患者12例实施护理干预，不仅提高了护理质量，而且也提高了患者的生存质量。获得了满意的效果，现总结分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组妇科癌症患者24例，年龄27-69岁，平均（46.7±2.8）岁，其中卵巢癌4例，子宫肉瘤1例，子宫内膜癌4例，宫颈癌15例。均经术后病理检查确诊，所有患者无手术禁忌证。

1.2方法对本组24例患者均实施腹腔镜下广泛全子宫切除术及双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术，术后并将患者随机分为观察组和对照组，每组各12例，两组患者在年龄、病种、子宫大小情况及病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3护理方法

1.3.1对照组给予常规护理

1.3.2观察组在对照组的基础上进行综合护理干预，（1）心理护理干预：妇科恶性肿瘤病人既有普通癌症病人的焦虑、恐惧心理，又有妇科病人特有的担忧，首先对患者进行针对性指导及心理疏导，护士针对不同患者的不同时期、不同的心理及健康问题,对患者进行个体化的健康教育,与患者进行面对面交流,力求简单易懂,用婉转和暗示性的语言向患者介绍宫颈癌治疗方法及治疗后可能出现的情况，患者担心腹腔镜手术是否有开腹手术的效果；尤其是年轻的尚未绝经的病人担忧手术切除了生殖器官，将来是否影响夫妻生活等。介绍腹腔镜手术的疗效和优势及手术医生的精湛技术和成功病例，让患者明白宫颈癌是可以治愈的疾病，疏导患者普遍存在的焦虑、恐惧、抑郁等不良心态和情绪，缓解精神压力，引导患者逐渐接受现实，及时向患者讲解救命第一，保形第二的道理，增强战胜疾病的信心。（2）饮食和运动护理干预[4]：术后要过渡进食，避免生冷辣咸等刺激性食物，饮食以高蛋白、高维生素食物为主，劳逸结合，适量锻炼，起居有节，睡眠充足，心情舒畅信心百倍地接受治疗，提高机体免疫力。鼓励患者早下床运动，尽早自行排尿，预防发生尿潴留及防止下肢静脉血栓的形成。（3）性生活方面的护理干预：护理人员要耐心细致的关怀患者的性功能恢复情况，告知患者手术虽对性生活有一定影响，但仍可过性生活[5]。让患者了解女性生殖系统的解剖结构及其生理功能，在治疗过程中若出现卵巢功能的影响，例如阴道干燥、阴毛脱落、外阴萎缩、性生活障碍、性格改变等可行激素替代治疗，在性交前可使用润滑剂。理想和谐的性生活对宫颈癌患者的健康恢复至关重要，有利于患者的身心健康[6]。（4）泌尿系统并发症的护理干预：膀胱、输尿管损伤，泌尿系损伤尤其是细微的损伤或是热损伤，术中很不容易发现，术后１周～２周出现漏尿，所以观察尿的色、量、性质至关重要。要不断询问患者的主诉如腰骶疼痛、酸胀、漏尿、尿量减少，及时汇报医生，予以亚甲蓝检查，膀胱镜下予输尿管支架植入等处理。（5）出院指导，告知患者要注意休息，养成良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒等不良嗜好

1.3观察指标术后4周时询问患者护理和关怀满意度、是否有心理障碍、自我评价是否满意。随访12周，面对面调查性生活恢复情况。

1.4统计学处理采用SPSS16.0统计学软件包进行数据处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者满意度和出院后生活质量的比较观察组的护理和关怀满意度、自我生活满意度、良好夫妻关系均高于对照组（P＜0.05），而心理障碍则低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组患者满意度和出院后生活质量的比较[n(x-±s)]

注：与对照组比较，△P<0.05。

3讨论

宫颈癌占我国妇女恶性肿瘤的第2位[7]，其病死率占妇女疾病病死率的前3位，且年龄越来越趋于年轻化；子宫内膜癌的发病率也越来越高，严重威胁着广大妇女的健康[8]。随着腹腔镜设备的不断更新和技术的逐渐发展和完善,腹腔镜手术在诊治妇科恶性肿瘤领域中显示了良好的应用前景，并显示出一定的优越性。腹腔镜下广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的优势在于术中手术视野开阔、清晰,能够仔细全面检查盆、腹腔脏器及肿瘤转移情况,并可同时进行腹膜后淋巴结切除[9],可避免开腹手术大伤口造成的盆、腹腔粘连,避免肠管牵拉及长期暴露造成的肠麻痹,从而加快肠蠕动恢复,术后排气时间缩短。

全程护理干预是指护士针对患者的具体病情进行综合分析判断，运用医学知识，找已出现存和或潜在的护理问题，护理人员必须具有丰富的妇科疾病护理知识和腹腔镜知识，掌握与医疗技术相匹配的护理技能，有效地防范护理风险。腹腔镜下广泛全子宫切除加双附件切除术及盆腔淋巴清扫术，手术范围广，手术时间相对长，术后容易出现的并发症也多，术前运用预见性护理，主动对患者进行针对性个体化的评估，有预见性地采取防范措施和应对方法，术后严密细致的整体护理干预，从而更加有效地降低护理风险。

本研究结果显示，所有手术患者均未出现术中中转开腹,观察组的护理和关怀满意度、自我生活满意度、良好夫妻关系均高于对照组（P＜0.05），而心理障碍则低于对照组（P＜0.05）。总之，综合护理干预能最大程度地减少妇科癌患者焦虑和不安心理，使患者配合手术顺利进行，并安全愉快的渡过围手术期，避免和减少了并发症的发生率，提高了患者的生存质量。

参考文献

[1]喻晓洁，张一清，竺鹏飞，宫颈癌手术前后血浆纤维蛋白原和D－二聚体水平的变化[J]，中国妇幼保健，2013，28（12）：418～420.

[2]王烈宏，腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术21例分析[J]，青海医药杂志，2010，40（2）：3～5

[3]庄秋英，刘玲，腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的观察和护理[J]，全科护理，10（4）：988～989

[4]刘君，戈禹，整体护理和人文关怀在子宫内膜癌患者围手术期中的效果分析[J]，吉林医学，2013，34（2）：352

[5]蔡家春，徐晓阳，张丽伟，妇科学与妇女的性问题[J]，中国性科学,2005，21(1):15.

[6]陈玉真，李瑞民，李慧娟，综合护理干预对宫颈癌术后患者的影响[J]，河南外科学杂志，2012，18（5）：143～145

[7]郑怀美，妇产科学[M]，北京:人民卫生出版社，1991:272–273.

[8]谭瑞金，全程护理干预在腹腔镜广泛全宫切除手术患者的运用体会[J]，中国医药指南，2012，10（5）：262～264

[9]Abu-RustumNR,RheeEH,CArlDS,eta.lSubcutaneoustumorimplantationafterlaparoscopicproceduresinwomenwithmalignantdisease.ObstetGyneco,l2004,103(3):480～487.