CR摄片在征兵体检中的应用价值

CR摄片在征兵体检中的应用价值

余才锋

余才锋(江西省德兴市中医院放射科江西德兴334200)

【中图分类号】R814【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0081-02

【摘要】目的探讨CR摄胸片在征兵体检中的应用价值。方法采用上海三叶牌XG221高频X线机结合柯尼卡DD-741CR系统摄取胸部后前位胸片，结合2003年国防部颁布《应征公民体格检查标准》中X线检查部分的要求，回顾性分析236例应征体检青年的CR胸片资料，进而与传统体检中常用的方法透视对比其优劣；结果236例体检青年中，91例胸片无异常，82例钙化点个数超过3个，56例钙化灶直径大于0.5cm，其中49例钙化点个数超过3个，同时最大钙化灶直径大于0.5cm，胸段脊柱侧弯畸形及肺结核各1例；结论CR对影像资料的分析更加细致，在国防征兵工作中比传统透视更具优势，能更好的把好X线检查这道关。

【关键词】CR数字摄影胸部后前位征兵体检透视低辐射

征兵体检是每年一次必行的国防工作，其中X线检查是一项必不可少的项目，传统的体检方式是通过透视进行的。2009年我院承担了部分征兵体检工作，为了高质量的完成这一重要任务，我院采用CR摄片的方式代替透视体检，严把体检关。就体检中的部分心得体会报道如下：

1资料与方法

2009年我市参加征兵体检人员236人，均为19-22之间男性青年，全裸上半身摄取胸部后前位片。使用上海三叶牌XG221型高频X线机和柯尼卡DD-741CR系统，摄片条件为60-66KV、200MA、8-10MAS。结合2003年国防部颁布《应征公民体格检查标准》中X线检查要求（具体要求如下：1.X线检查，发现胸廓畸形，心、肺、纵隔器质性病变的，不合格；2.符合下列情形和检查结果无异常的合格：A.孤立钙化点双侧肺也不超过3个，直径不超过0.5cm，且密度高，边缘清楚，周围无浸润的；B.肺纹理增强，排除呼吸道疾病的；C.一侧肋膈角变钝，排除心、肺及胸腔疾病的）[1]。

2结果

236例体检青年中，91例胸片未见明显异常，82例钙化点个数超过3个，56例钙化灶直径大于0.5cm，其中49例钙化点个数超过3个，同时最大钙化灶直径大于0.5cm，胸段脊柱侧弯畸形及肺结核各1例，其中提示肺结核者病灶较小，透视下未见明显异常发现，使用CR放大功能后能够比较清晰的显示出病灶，CT检查及实验室检查证实为肺结核。

3讨论

传统的X线体检方式是透视，它有几个无法回避的缺点：1.图像清晰度相对较差，分辨力低（弊端：对于比较小的钙化点射线较易穿透，很难发现，《体检标准》要求钙化点个数不超过3个，直径不大于0.5cm）；2.视野范围小，不能将一个完整的胸部透视图像展示在体检医生眼前，医生必须操控监视器上下左右移动才能完成一次完整的胸透（这就存在以下弊断，a.如果应征者心脏增大，但不是很明显，仅凭这样的检查是难以发现的;b.检查时间即曝光时间延长，辐射必定增加）；3.透视图像不能储存，无法备查。

相比之下，CR的应用就能解决这些弊端，具有明显的优势：

1）CR的应用实现X线摄影的数字化，提高了图像的分辨力和显示能力，能实施图像后处理,增加显示信息的功能,降低漏诊率；由于CR摄片可全景观察胸肺组织，胸廓有无畸形清晰可见；

2）传统摄片所获得图像中，心脏纵膈影会遮挡住部分肺组织，这部分肺组织内有异常情况往往无法发现。CR的负相功能类似“透视”功能，负相下结合窗位窗宽的调整，心影遮挡的肺纹理能够比较清晰的显示；

3）心脏大小的测量，这在传统透视情况下是无法做到的。而在CR的后处理中，就有长度测量功能，可以很方便的测出心胸比例，判断心脏大小是否在正常范围：心脏横径与胸廓横径通过右膈顶的胸廓内径之比，临床上以0.5为正常上限，0.51～0.55为轻度，0.56～0.6为中度，0.6以上为重度心脏增大[2]。

4）对于有些细小的可疑病灶，可以放大观察，这次一体检人员左上肺局部可见一小斑片淡薄稍高密度影，病灶范围不大，在放大条件下观察，显示较明显，CR考虑结核，后行透视未见明显发现，CT检查及实验室检查证实该体检者为肺结核。

5）肺野内钙化点的多少计数是体检中的重点之一，体检中其他的异常情况相对少见，而钙化点却非常多（可能德兴地区矿产丰富，与水质含矿物质较多有关），体检中82例钙化点个数多于3个者，占34.74%，56例钙化灶直径大于0.5cm，占23.72%，49例钙化点个数多于3个同时最大钙化灶直径大于0.5cm，占20.76%；在透视中钙化点个数的计算虽然可以做到，但是钙化灶的大小却很难直接测量，只能凭着主观去猜测，缺乏客观据。CR摄下胸片后，则可直接去点数。同时CR易于显示纵隔结构如血管和气管，较普通X线更容易发现5mm～20mm结节性病灶［3］，更容易达到《体检标准》的要求。

6）射线对人体的生物效应是毋庸置疑的，特别是对于人体的腺体器官如甲状腺、性腺等器官的伤害最明显，因此在放射工作中减少对检查人员的射线量也是尤其重要，传统透视体检过程中透视时间较摄片时间明显长，射线的释放量也越大，如果遇见可疑病变、计算钙化灶数目、观察心脏大小等等情况时，都无可避免的要延长透视时间，这就意味着让体检者多接受射线照射。但CR却只需要一次曝光就能避免这些不足,而且所产生的射线量非常少，我们对体格比较标准的（体重（kg）=身高（cm）-105,实际体重不超过标准体重10%±），通常选用的条件为63（±3）kv/200ma/10（±2）mas，射线量只有透视的1/6-1/3。

7）CR具有完善的计算机功能，它的应用实现了平片影像的数字化，并采用光盘存储，是目前效率最高、容量最大和最经济的影像存储方式之一。方便于查找，调阅图像，使影像检索达到快捷、准确[4]。

现在越来越多的县市级甚至乡镇医院都装备了CR，CR的强大计算机后处理功能，能够更加细致的分析影像资料，同时摄片辐射的减小对体检工作有着非常大的优势，这也是体检工作的一个重大突破。但CR也有缺点，纵膈遮挡部位显示效果差，不如透视下可旋转体位，多角度观察。但总的来说还是非常有价值的，值得推广。

参考文献

[1]国防部《应征公民体格检查标准》.

[2]陈炽贤.实用放射学（第二版）.北京.人民卫生出版社2001：307.

[3]王骏，陈君坤.计算机放射摄影和影像存档与通讯系统［J］.中华放射学杂志，1999，33：857.

[4]李金玉.CR在临床检查中的应用.中国当代医药2010年第16期.