某县96例放弃抗逆转录酶病毒治疗治疗病例原因分析

某县96例放弃抗逆转录酶病毒治疗治疗病例原因分析

陈卫军吴端肖红王胜勇（通讯作者）

陈卫军吴端肖红王胜勇（通讯作者）

（孝感市孝南区疾病预防控制中心432100）

【摘要】目的：分析放弃抗逆转录酶治疗的原因，为提高服药依从性提供科学的依据。方法：采用回顾性调查分析的方法对某县放弃抗逆转录酶治疗患者治疗数据库中所有数据进行描述性统计分析。结果：对该县数据库中放弃抗逆转录酶治疗患者中的96例治疗病例进行逐一回顾性分析，结果显示男性患者放弃治疗比例明显高于女性，同性恋途径感染放弃治疗比例高于其他感染途径患者，青壮年放弃治疗比例高于其他年龄组，因为职业原因居家治疗放弃治疗比例低于流动职业患者。结论：提高服药依从性要从四个方面着手：设立治疗随访期间的服药依从性的长期跟踪教育机制；要从提供或者设立稳定、牢固的职业岗位入手来提高服药的方便性和依从性；设立县级抗逆转录酶治疗药品储备库，提高药品的可及性；将纳入基本药品保障目录，设立抗逆转录酶治疗药品自购报销机制，提高患者服药的自律性。

【关键词】放弃抗逆转录酶治疗病例原因分析96例

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0039-02

20世纪90年代中期，因地下采供血造成了艾滋病在有偿供血人员及手术输血患者中的传播[1]。为了缓解疫情，救治病人，国家在2003年启动了艾滋病免费抗病毒治疗工作机制，AIDS的死亡率与发病率明显下降[2]。随着抗病毒治疗工作的逐步深入和扩大，以及治疗时间的延长、药物毒副作用等诸多原因，放弃治疗病例逐年增加[3]。

某县位于湖北省西北山区，是湖北省艾滋病疫情最严重的县市之一。九十年代中期，部分农民在参与有偿供血过程中感染了艾滋病，继而造成临床受血感染和家庭内传播。自1996年发现首例HIV感染者以来，该县累计确认HIV/AIDS527例。2003年10月起，国家实行全面免费抗病毒治疗以来，该县累计治疗285例，在治疗的所有患者中治疗期间死亡了66例，耐药20例，自己停药的10例。现将该县内所有放弃治疗病例逐一统计分析如下：

1.材料与方法

采用回顾性普查的方式，对该县96例放弃抗逆转录酶治疗患者的数据库资料进行收集。《调查统计表一》为整体情况调查表，内容包括放弃治疗病人的总数、男女所占人数、感染途径、治疗周期等。《调查表二》为个案调查表，主要内容为性别、年龄、婚姻状况、学历、职业、感染途径、治疗时间、药品是否按时领取、服药时间是否有漏服（少服、误服或延时服）、是否有监督服药人（患者情况亲属是否知晓）、治疗前是否存在机会性感染、是否有严重药物毒副作用、是否耐药、是否在规定时间内完成随访体检、CD4（病毒载量）检测情况等。数据处理采用SPSS13.0软件对各项指标的构成比、差异性及其相关性进行描叙性统计分析。

附表196例放弃抗逆转录酶治疗患者人口学情况统计

2.分析结果

2.1人口学情况统计与放弃治疗之间的关联性从人口学情况统计分析显示放弃治疗的男性患者明显高于女性患者，并集中体现在青壮年人群之中，放弃治疗跟文化程度之间没有太大的关联性。96例抗逆转录酶治疗的患者中男性有65例（占67.71%），女性有31例（占32,29%）；年龄分布主要在青壮年（16—60岁）这个阶段81例（占84.38%），60岁以上患者14例，（占14.58%），未成年人1例（占1.04%）（见附表1）。

2.2职业状况与放弃治疗之间的关联性统计资料分析显示居家放弃治疗的比例明显低于流动职业患者。居家放弃治疗的10例，占（10.42%），无固定职业或职业流动性高的患者86例，占（89.58%）（见附表1）。

2.3感染途径与放弃治疗之间的关联性统计资料分析显示感染途径不同，放弃治疗的比率有一定的差异。放弃治疗患者中血液途径感染的43例，占（44.79%），母婴途径感染的1例，占（1.04%），异性性途径感染的20例，占（21.83%），同性性途径感染的32例，占（33.33%）（见附表2）。

2.4机会性感染与放弃治疗之间的关联性统计资料分析显示治疗前有严重机会性感染的患者（或者CD4≤200个/UL）放弃治疗的比率低于没有发生过机会性感染疾病的患者（或者CD4≥200个/UL）。放弃治疗患者中治疗前患有严重机会性感染疾病的19例，占（19.79%）；没有感染机会性感染疾病的77例，占（80.21%）。2.5药品副作用与放弃治疗之间的关联性统计资料分析显示药品副作用是造成放弃治疗或不规范服药的主要原因[4]。放弃治疗患者中因为药品副作用或治疗不规范的59例，占（61.46%）（见附表2）。

2.6依从性差是导致放弃治疗的主要原因[5-7]从66例治疗后死亡的病例，10例放弃服药病例以及20例耐药病例分析不难看出：这66例死亡病例，10例放弃服药病例及20例耐药病例中治疗周期≥24个月的有74例（占77.08%）是因为长期的不规范服药，依从性差导致的治疗失败。一般来说，HIV抗病毒治疗因为免疫功能重建或者严重机会性感染导致治疗失败的周期大概在3个月内，最长也只有6个月[8]，≥24个月的基本上属于治疗比较稳定的患者，死亡原因主要是因为耐药（治疗失败）后再次感染疾病死亡的。

表296例抗逆转录酶放弃治疗患者治疗情况数据统计

3.讨论

1.反复的依从性教育是提高病人服药依从性的有效手段。要设立依从性教育的长效机制，在病人随访管理中不间断的灌输治疗原则与治疗失败的原因分析，强调依从性的重要性。

2.设立县级药品的储备能力，提高药品的可及性。大多数患者因为要养家糊口，必须外出务工，大多数患者不可能每季度回来一次领取药品；工作地点的流动性和交通等诸多因素，及时获得药品成为重要问题。在县一级设立半年以上的药品储备才能从根本上解决这个问题。

3.设立稳固的公益性工作岗位，加大扶持政策，解决患者生计问题，提供居家治疗的便利。因为害怕疫情暴露，或者因为工作性质等原因，患者携带药品、按时服药都会影响服药依从性。只有从根本上解决了患者的家庭生计问题，有一个固定的工作或者收入，患者才不会因为生计问题到处奔波。

4.加大财政投入，提供患者服用副作用较小的抗逆转录酶治疗的药物。目前的抗逆转录酶治疗药物副作用都较为普遍且严重，长期服用尤为明显。

5.建立抗逆转录酶治疗药品自购，医保全额报销机制，提高患者对服药认识，加强自律意识。在治疗过程中，我们发现一个现象，病人因为没有经历过严重的机会性感染，在治疗过程中没有经济负担，所以往往不珍惜治疗的机会，服药依从性差，因而耐药，导致耐药菌株的传播，最终增加财政购买二线药物负担，药品费用过高占用了我国71%的防治资源[9]。从减轻财政负担，提高服药依从性、避免耐药多方面考虑，在不增加患者经济负担前提下，考虑患者自己出资购买药品，然后医疗保险全额报销不失是一个好的办法。

参考文献

[1]中国卫生部，联合国艾滋病规划署.2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展[R]，北京，2006,3-5.

[2]姚文虎，赵伟，赵红等.30例艾滋病的临床与治疗[J].中国艾滋病性病，2005,11（增刊）：89.

[3]中国卫生部，联合国艾滋病规划署.2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展[R]，北京，2006,3-5.

[4]时代强，章松平，陶小华.32例HIV/AIDS患者HAART治疗效果[J].中国艾滋病性病，2006,8（12）：352

[5]王慧兰，谭艳，李桂英等.深圳市艾滋病病人抗病毒治疗状况的临床评估[J]。中国艾滋病性病，2009,12（15）：633.

[6]PerriensJH，StLouisME，MukadiYB，etal.PulmonarytuberculosisinHIV-infectedpatientsinZaire.Acontrolledtrailoftreatmentforeither6or12months[J].NEnglJMed，1995，332：779-784.

[7]MarinaN.Hepatotoxicityofantiretrovirals:Incidence，mechanismsandmanagement[J].JHepatol，2006，44：132-139.

[8]DuongM，PirothL，PeytavinG，etal，Valueofpatientself-re-portandplasmahumanimmunodeficiencyvirusproteaseinhibitorlevelasmarkersofadherencetoantiretroviraltherapy：relationshiptovirologicreponse[J].ClinInfectDis，2001，33：382-392.

[9]《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》第三版，免疫重建炎性综合征，[R]，人民卫生出版社，127—128.

[10]崔岩，张霞，钱兵等.中国抗AIDS药物费用现状分析[J].中国艾滋病性病，2009,12（15）：557.