四妙勇安汤合四妙散加味治疗痛风52例临床观察

四妙勇安汤合四妙散加味治疗痛风52例临床观察

曾伟

曾伟（广东省东莞市高埗镇高埗医院中医科广东东莞513270）

【摘要】目的观察四妙勇安汤合四妙散加味治疗湿热蕴结型急性痛风的疗效。方法采用四妙勇安汤合四妙散加味治疗52例，观察临床疗效。结果总有疗效为96.1%。结论四妙勇安汤合四妙散加味治疗湿热蕴结型急性痛风疗效好。

【关键词】痛风/中医药疗法清热化湿药/治疗应用四妙勇安汤合四妙散加味

急性痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。属中医“痹症”范畴。2008年1～2011年11月，我们应用四妙勇安汤合四妙散加味治疗急性痛风52例，取得满意疗效，现介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料52例急性痛风患者均为我院门诊及住院患者，男48例，女4例，年龄最大69岁，最小28岁，病程最长30年，最短3天。诊断符合美国风湿病学会1977年推荐的诊断标准；中医诊断符合湿热蕴结型中医辩证[1]；下肢小关节卒然红肿热痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴、心烦不安，溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数；年龄在25－70岁之间；无严重肝肾功能不全者；按医嘱进食低嘌呤饮食。

1.2排除标准不符合痛风西医临床标准；合并严重并发症如败血症、颅内感染以及血液系统疾病患者；中医辩证为非湿热蕴结型；不符合纳入标准，本身具有关节炎症表现的疾病；并发症影响到关节者，未按规定服药或对试验药物过敏者或不能耐受试验药物者；无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者；未按医嘱，进食高嘌呤饮食或其他降尿酸、止痛药者。

1.3治疗方法选四妙勇安汤合四妙散加味，具体组成：金银花、薏苡仁各20g，当归片、玄参、黄柏、牛膝、秦艽、车前子各12g,苍术、甘草各6g。1次1剂，1次/d。7d为1个疗程，共观察2个疗程，观察疗效及副反应。

1.4疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》疗效标准[2]。临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常。显效：主要症状消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标基本正常。有效：主要症状基本消失，主要关节功能及理化指标有所改善。无效：与治疗前相比，各方面均无改善。

2治疗结果

52例患者中临床痊愈8例，显效20例，有效22例，无效2例，总有效率为96.1%，为患者治疗后均未出现不良反应。

典型病例卫某，男，53岁。2011年9月16日初诊。患者述有痛风史12年，双耳廓部出现数个痛风结节。此次发作缘于朋友聚餐饮大量啤酒及荤类食物后出现右侧第一跖趾关节红肿热痛，局部肿胀变形，拒按，触之灼热，得凉则舒，伴口渴、心烦不安，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，查血尿酸765.2umol/L，尿尿酸2624umol/L，C反应蛋白102.4mg/L，血沉32mm/1h，血常规示白细胞12.1×109/L，中性粒细胞比例82%。西医诊断为急性痛风，中医诊断为痹病，证属湿热蕴结证。病因为嗜食膏粱厚味，导致致湿热内蕴，侵袭经络，留注关节，致关节红肿热痛，热灼津液，故出现口渴、心烦不安、尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治以清热化湿解毒法。方用四妙勇安汤合四妙散加味，处方：金银花、薏苡仁各20g，当归片、玄参、黄柏、牛膝、秦艽、车前子各12g,苍术、甘草各6g。煎水300ml内服，1/d，连用2天。9月18日二诊：左第一跖趾关节红肿刺痛明显减轻，皮温正常，口渴明显缓解，心烦减轻，尿淡黄，舌质红，黄腻苔净化，继用上方10剂，药毕关节红肿热痛消失，无心烦尿黄，复查血尿酸423umol/L，尿尿酸3342umol/L，C反应蛋白2mg/L，血沉12mm/1h，血常规示白细胞及中性粒细胞正常，临床治愈。嘱其继续节饮食，戒饮酒，劳逸结合，2周后电话随访，无复发。

3讨论

中医学认为痛风属“痹病”范畴，与“历节”、“白虎历节”等病证候相类。湿热蕴结证为本病常见证候，本病主要病因是嗜食膏粱厚味，湿热内蕴，侵袭经络，气血津液运行受阻，湿遏热伏，流注关节经络，阻滞气血而致病，湿为阴邪，其性重着黏腻，致病缠绵，经久不愈，故治以清热化湿，湿热消散，症状消失。

四妙勇安汤出自《验方新编》，具有清热解毒，活血止痛的功效；四妙散起源于《成方便读》，是在二妙散的基础上加入牛膝、薏苡仁而成。具有清热祛湿的功效。四妙勇安汤合四妙散加味方中以金银花清热解毒；玄参滋阴清热，泻火解毒；当归活血活营；黄柏、秦艽清热化湿，苍术燥湿健脾，牛膝补肝肾，强筋骨，活血通经，兼可引药下行，薏苡仁、车前子渗湿泄浊，导湿热于小便出，甘草解毒，调和诸药。现代医学认为，痛风的生化基础的高尿酸血症，持续告高尿酸血症如不积极控制，一方面可引起关节炎急性和反复发作，另一方面可引起尿路结石和尿酸性肾病。此外，尿酸在体内可转化为促氧化剂，不仅刺激肾素-血管紧张素系统，还抑制内皮一氧化氮的释放，导致肾血管和其他血管的收缩，血压增高，出现动脉粥样硬化而发生冠心病和脑血管病等。因此控制血尿酸水平关系到痛风患者的预后，是此类患者治疗的基石。降尿酸西药可分为促尿酸排泄、抑制尿酸合成及促尿酸分解药三大类，方中诸药合用，共奏清热化湿，解毒止痛之功，促进尿酸排泄，抑制尿酸合成，解除红肿热痛，故取得满意疗效。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:137.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:85-89.