纵隔畸胎瘤误诊为结核性胸膜炎1例分析

纵隔畸胎瘤误诊为结核性胸膜炎1例分析

段元丽刘富刚

段元丽刘富刚

东平县人民医院（山东东平271500）

［中图分类号］R734.5［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)11-129-01

患者女性，23岁，农民，因“喘憋、咳嗽、咳痰1月余”入院。患者平素体健，无结核病史及密切接触时；发病前于北京打工。患者于1月余前无明显诱因出现憋喘，活动时为著，渐加重；伴轻度咳嗽、咳痰，为白粘痰，量不多，易咳出；病初伴胸痛，咳嗽、深呼吸时出现或加重，后渐减轻、消失；伴有纳差、乏力、盗汗、反酸，偶有头痛，无明显发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，在外曾以“感冒”治疗（具体不详），无好转；门诊行胸透检查示右侧大量胸腔积液，遂收住院。自发病以来，精神差，睡眠欠佳，大、小便正常，体重无明显变化。入院查体T：36.7℃P：72次/分R：18次/分Bp：118/71mmHg精神不振，呼吸尚平稳，面颊、颈部皮肤见散在紫红色斑疹，浅表淋巴结未扪及肿大；左肺叩清音，呼吸音清；右侧叩诊浊音，呼吸音消失，未闻及干、湿罗音；心律齐，音较低钝；腹软，肝脾未及；下肢无浮肿。辅助检查：胸透示右侧胸腔大量积液；胸部彩超示右侧大量胸腔积液；心电图示窦性心动过速。入院诊断：胸腔积液（右侧）：结核性胸膜炎？入院后行胸腔穿刺留置导管放液并送检示Rivalta实验阳性，细胞数680×106/L，中性粒细胞80%，比重1.10，细胞学检查未发现肿瘤细胞；血分析、尿沉渣、血糖、肝、肾功检查未见明显异常。血沉17mm/h。PPD试验：强阳性（皮丘直径2cm并伴瘙痒）。抗核抗体阴性、多肽抗体阴性，抗双链DNA抗体阴性。甲状腺功能：T3、T4、TSH正常。根据以上特点，考虑结核性胸膜炎可能性较大，给“异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺”抗结核治疗并给左氧氟沙星+氨苄西林舒巴坦防治感染及对症支持治疗。治疗过程中因留置导管抽液1次后再次抽液困难，更换1次，结果与上次相似，行胸透及彩超检查均显示仍有大量胸腔积液，故拔除导管，以普通胸穿针穿刺2次，均失败，遂在彩超引导下穿刺，可明显见到穿刺针在胸水之中，但反复变换位置及进针速度，均无法抽出胸水。行胸部CT检查示包裹性胸腔积液。为明确穿刺困难原因并减轻患者症状行开胸探查术，术中见巨大囊性包块，切除后质量2100克，送病理，结果回示：纵隔囊性畸胎瘤破入右侧胸腔。

2讨论此病例经手术探查及病理检查纵隔囊性畸胎瘤破入右侧胸腔诊断明确，误诊可能与以下因素有关：2.1畸胎瘤较为少见，发病率本身不高，发生于纵隔并破入邻近器官者更少，囊性畸胎瘤更为罕见；

2.2囊性畸胎瘤可由1个胚层组织成分占优势，或由一种高度特异性的组织类型占绝对优势，可不含皮肤、毛发、软骨和骨组织、牙齿、骨髓、骨骼肌等组织，故与积液不易鉴别；

2.3该患者为青年女性，有咳嗽、胸痛、盗汗、乏力等结核性胸膜炎临床表现，胸水常规为渗出液，PPD实验强阳性，抗生素治疗无效，均提示结核性胸膜炎的诊断；

2.4鉴别诊断意识不强，辅助检查未充分利用：该患者无明显发热及消瘦等典型结核中毒症状，不支持结核的诊断，且一些辅助检查欠缺，如结核抗体、胸水中检菌等。此病例提示我们在临床工作时应详细询问病史，密切观察病情变化，充分利用相关辅助检查，开拓思维，积极进行鉴别诊断，以免误诊、漏诊、延误治疗。

参考文献

［１］崔允峰;于红;杜立勇;张增芳;修建军;郭卫华穿入邻近器官的纵隔畸胎瘤?实

用放射学杂志2000年04期

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