哌替啶镇痛对分娩期产程进展的影响

哌替啶镇痛对分娩期产程进展的影响

林靖

林靖（广西梧州市红十字会医院产科543000）

【摘要】目的：对比不同方法镇痛、无镇痛分娩产程，总结合理用药经验。方法：以2015年2月～2015年12月，医院住院分娩产妇作为研究对象，哌替啶组、导乐组、对照组各30例，分别采用哌替啶镇痛、导乐分娩、无镇痛，对比相关指标。结果：哌替啶组潜伏期高于对照组、活跃期与第二产程低于对照组，哌替啶组第二产程、总产程低于导乐组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；哌替啶组难产9例、新生儿窒息2例，导乐组则为12例、0例，对照组则为13例、0例，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：哌替啶镇痛相较于自然分娩，不能降低难产率、新生儿窒息率，但有助于缩短潜伏期、第二产程，还可能延长潜伏期。

【关键词】分娩；产程；无痛分娩；哌替啶【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）3-0256-01

我国是剖宫产术率最高的国家，由此引发瘢痕子宫等一系列问题。疼痛是五大生命体征之一，分娩疼痛十分剧烈，许多产妇惧怕疼痛、疼痛带来的负面影响如滞产，是我国剖宫产术率无法得到有效控制的重要原因之一[1]。无痛分娩技术是一种常用的分娩辅助技术，哌替啶是产科镇痛最常用药物，属阿片类药物范畴，镇痛效果好。

但药物具有与生俱来的使用风险，阿片类镇痛药可直接抑制胎儿呼吸中枢和循环中枢，还可通过抑制产妇呼吸、神经功能，诱发缺氧、低氧血症。目前关于哌替啶镇痛对分娩期产程影响研究仍较少，本次研究试就此进行探讨，总结合理用药经验。

1资料及方法1.1一般资料以2015年2月～2015年12月，医院住院分娩产妇作为研究对象。纳入标准：①初产；②孕周38～41周；③单胎头位；④年龄23～34年，适龄；⑤无麻醉禁忌症；⑥未参与其他科学研究；⑦知情同意。共纳入对象60例，年龄23～33岁、平均（27.6±2.3）岁，身高（161.3±4.4）cm,体重（68.4±5.3）cm，孕周（39.3±0.8）周。

据入院顺序，将产妇分为哌替啶组、导乐组各30例。另选择同期相同条件未选择镇痛自然分娩产妇30例纳入对照组。三组对象年龄、孕周、身高体重、孕周等临床治疗差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法哌替啶组：在潜伏期超过8小时，宫口开大3cm之前,对于产妇精神软倦，乏力时可以用哌替啶100mg肌注。导乐组：导乐组给予导乐分娩。对照组：不给于任何专项护理干预。研究者事前不知晓分组，健康宣教任务由近培训的研究人员按照相同标准完成，研究记录由2名研究员记录。

1.3观察指标潜伏期、活跃期、第二产程、总产程时间。不良事件发生例，包括难产率、新生儿窒息、产后出血。

1.4统计学处理以不记名调查表收集数据建立EXLCEL表格，转SPSS18.0软件包进行数学统计学，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，组间比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。

2结果2.1产程对比哌替啶组潜伏期高于对照组、活跃期与第二产程低于对照组，哌替啶组第二产程、总产程低于导乐组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2不良事件哌替啶组难产9例、新生儿窒息2例，导乐组则为12例、0例，对照组则为13例、0例，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论单纯从分娩结局来看，哌替啶相较于导乐组、对照组，不会新生儿窒息风险，但也不会降低难产风险，与其他学者研究有一定的出入，可能与纳入患者例数不足有关[2]。有报道称，相较于硬膜外镇痛，哌替啶阵痛分娩产钳率、难产率低于硬膜外镇痛组，但也有学者认为两者不存在显著性差异，提示除镇痛药物、给药方式等因素外，还存在其他可能影响产程的因素，如产科整体医疗服务水平、人种等[3]。

哌替啶可影响产程，本次研究显示，相较于无镇痛分娩，哌替啶组可缩短潜伏期，缩短活跃期与第二产程，相较于导乐分娩可缩短第二产程、总产程，这可。哌替啶主要痛是一种中枢神经作用，减轻产妇对强烈宫缩对大脑皮层的刺激，减轻产妇紧张情绪，可快速解除宫颈痉挛，还可松弛子宫平滑肌，故其可缩短潜伏期。故，总体上看哌替啶可影响产程，主要体现在缩短潜伏期，缩短活跃期、第二产程上，反映了药物起效机制。

从安全性考虑，哌替啶较安全可靠，在英国是唯一被授权护士使用的镇痛药物，成为分娩镇痛常规药。本组亦未见相关不良反应。

但需注意的是，考虑到哌替啶确实可影响婴儿中枢神经，使用时需筛查适应证、禁忌症，对于胎婴儿窒息风险较高的产妇，应避免哌替啶[4]。

综上所述：哌替啶镇痛相较于自然分娩，不能降低难产率、新生儿窒息率，但有助于缩短活跃期、第二产程，还可能延长潜伏期。

参考文献:[1]戴娟.基层医院剖宫产临床分析及探讨[J].现代医药卫生，2013，29(1):101-102.[2]文伟名.无痛分娩的研究进展[J].中国医学工程，2013，21(5):195-196.[3]谢菡，葛卫红.哌替啶用于分娩镇痛的研究进展[J].现代药物与临床，2014，29(3):322-324.[4]胡灵群，李韵平，夏云，等.从“无痛分娩中国行”看中国的分娩镇痛[J].临床麻醉学杂志，2013，29(2):205-208.