慢性重型肝炎氧疗的疗效观察

慢性重型肝炎氧疗的疗效观察

袁敬芳杨姗高良慧

袁敬芳杨姗高良慧（湖北宜昌市中心人民医院443000）

【摘要】目的慢性重型肝炎氧疗的疗效观察。方法慢性重型肝炎患者140例，其中氧疗组90例，对照组50例，均给予综合护肝、支持、对症治疗和系统护理，氧疗组在此基础上采用鼻导管间断给氧连续治疗21天后评价疗效。结果两组病人治疗21天后氧疗组SpO2、ALT、TBIL、PTA改善程度明显优于对照组P均<0.05。结论氧疗可改善低氧血症,提高药物疗效，临床应重视慢性重型肝炎病人的氧疗。

【关键词】重型肝炎低氧血症氧疗

【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）32-0107-02

重型病毒性肝炎是以肝细胞大量坏死为基本病理特征［1］。低氧血症既是肝病病情加重的原因，也是慢性肝病的结果，严重的低氧血症会加重肝细胞坏死、纤维化，使肺部抵抗力下降,增加感染机会[2]。氧疗可有效改善慢性重型肝炎低氧血症，我科对慢性重型肝炎在综合治疗的基础上加用间断氧气吸入治疗（氧疗），发现在改善血氧饱和度（SpO2）、降低谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL），提高凝血酶原活动度（PTA）有一定的帮助，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科2010年1月至2012年12月收治慢性重型肝炎患者140例，其中男性112例，女性28例，年龄16岁～48岁。SpO283%～95%。所有诊断标准参照2000年第6次西安全国病毒性肝炎防治方案标准［3］。确诊后责任护士即刻对患者及家属行氧疗知识宣教，尽量让患者及家属接受氧疗。把接受氧疗的90例作为氧疗组，不接受氧疗的50例作为对照组。两组患者性别、年龄、病情、SpO2等经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法入院后两组病人均给予综合护肝、支持、对症治疗和系统护理，氧疗组在此基础上采用鼻导管给氧,氧流量3～5L/min,3h/次,3次/d,分别为早餐后、午休后及晚餐后3次，连续21d。

1.3评价指标

1.3.1临床检测入院后即刻常规检测ALT、TBIL、PTA等，以后每周检测ALT、TBIL、PTA一次。检测剂均为卫生部批准的合格试剂，严格按操作步骤进行。每日治疗前后监测SpO2,同时监测脉搏、呼吸及血压的变化。

1.3.2疗效判断显效：SpO2达96%～100%,临床症状消失或明显改善,体征消失或减轻,ALT≤100U/L、TBIL≤170umol/L、PTA≥60%。有效：SpO2达90%～95%，临床症状好转，体征减轻或不变，肝功能及其他指标较治疗前下降50%；达不到上述指标或病情恶化者为无效；显效加有效为总有效。

1.4统计学方法采用ＳＰＳＳ17.0统计软件进行统计分析，

计量资料采用ｔ检验，计数资料采用X２检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

表1两组病人治疗后SpO2、PTA及肝功能变化

3.讨论

慢性重型肝炎低氧血症原因复杂，可能以下列因素有关：慢性重型肝炎由于肝细胞代谢功能障碍，扩血管物质不能被肝细胞灭活，血管收缩因子缺乏或抑制等导致肺内毛细血管扩张。由于低蛋白血症、水钠潴留、内毒素等引起肺水肿及肺泡表面活性物质缺乏和高心排血量,减少了氧分子在静脉中的弥散时间，导致通气/血流比例失调。由于肝细胞代谢功能障碍，内皮细胞产生的血管松弛因子引起全身血管扩张，导致低血压，有效血容量不足,组织缺血缺氧[4]。肝细胞对缺氧尤为敏感，表1示，氧疗组病人治疗前SpO2偏低，治疗后SpO2恢复到正常范围内，对照组病人治疗前后SpO2比较变化不大；两组病人治疗前SpO2比较，差异无统计学意义，而治疗后SpO2比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明氧疗可改善肝组织的缺氧状态，加快肝细胞的物质和能量代谢，从而促进肝细胞的修复和再生，改善慢性重型肝炎低氧血症。氧疗有利于改善重型肝炎病人的肝功能：表1示治疗21天后，两组病人ALT、TBIL、PTA均有改善；治疗后氧疗组改善优于对照组(P<0.05)；氧疗组临床疗效亦好于对照组，见表2氧疗组有效率84.4%，对照组有效率52%(P<0.05)，说明氧疗有利于提高药物疗效，促进肝功能恢复。

综上所述，间断中、低流量氧疗是慢性重型肝炎较好的治疗方法。但是很多病人及家属都认为治病是靠药物，吸氧增加经济负担，再就是吸氧后病人不自由、不方便。对这样的病人我们护理人员首先应该做好健康教育：给病人及家属讲解氧疗作用，使病人及家属了解氧气治疗和药物治疗一样重要，取得病人及家属合作，以配合治疗。其次，我们应该选对氧疗时间，氧疗应该避开进餐及休息时间，我们选择早餐后、午休后及晚餐后氧疗，不影响其进餐和休息睡眠,病人易于接受。

总之，氧疗可改善慢性重型肝炎低氧血症,提高药物疗效，临床应重视慢性重型肝炎病人的氧疗。

参考文献

［1］隋元华.重型病毒性肝炎病原学特点及转归［J］.临床肝脏病杂志，2002，18（2）：111-112．

［2］张赤志,田德英.中西医结合肝脏病学［Ｍ］.北京:人民军医出版社,2002.807～812.

［3］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会、病毒性肝炎防治方案［J］．中华肝脏病杂志，2000，8（11）：324．

［4］顾长海,王宇明.肝功能衰竭［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,2002.318～322.