病案讨论法在药理学教学中的应用

病案讨论法在药理学教学中的应用

孙涛

菏泽家政职业学院山东单县学院路274300

自2015年9月一2016年10月，我们药理学教研室结合我校药理学的教学实际，进行了“病案讨论式”教学模式的实践，取得了较好的教学效果。

1对象与方法

对象:菏泽家政职业学院2014级专科护理班。

方法:

1.1病案搜集与整理。进入医院选择和学生现有能力相适应的病案，如:“充血性心力衰竭的药物治疗”、“有机磷酸酯类中毒与解救”、“青霉素过敏性体克与抢救”等，形成病案集。

1.2向学生呈现问题。在上课前几周将病案资料提供给学生。全班45名学生分成3个大组，每大组分成3个小组，让学生们认真查找资料，准备发言提纲。要求学生根据病情和诊断选择治疗药物，决定给药方案及相关治疗措施。

1.3课堂讨论。每位教师带1个大组，每堂讨论课分为3个阶段，第1阶段1小时，小组内讨论每位学生预先准备好的方案，组内达成共识，由小组长总结。

第2阶段1小时，由每小组选出1位同学，代表该组陈述讨论结果及理由，然后进行小组提问与讨论。以上2阶段为自由讨论，老师不引导也不提具体问题，让学生白由发挥、广泛讨论。第3阶段1小时，教师引导对各小组的方案进行逐一讨论，有目的的提出若干问题进行讨论。最后由教师进行讲评总结，分析利弊，统一认识，制定出1个或2个比较合理的治疗方案。

1.4评价调查表。对教学效果进行评价、统计分析。

2结果

2.1教学效果评价调查。结果表明，大多数学生认为:（1）增加药理学病案讨论是必要的;（2）病案讨论内容包括诊断学、内科学及药理学等知识;（3）讨论的理想形式是小组讨论;（4）讨论前准备非常必要;（5）讨论过程中学生应积极主动地学习、讨论;而教师应积极引导学生，尽可能多地给他们传授知识;（6）讨论中最感兴趣的是病案与药理学的结合部分;（7）讨论结果的期望是将药理学、诊断学、内科学等相关知识有机结合起来;（8）要求授课教师具有较高素质，既要精通药理专业知识，又要熟悉临床各科知识，才能引导学生搞好以临床治疗用药为重点的讨论。

2.2学生反馈的意见。第1条，应适当增加临床知识。第2条，病案讨论这种形式的教学应该坚持，讨论的课时数应该再增加。第3条，大多数学生认为传统的教学方法太死板，可引起学生的反感情绪，甚至产生一些迷惑，学生学习的主动性不强，对知识的实践运用能力缺乏。病案讨论是以问题为基础的教学，该教学将实践与理论有机结合起来，可以将其作为走向实践的一个过度过程，是非常适合我们的教学方法。

3讨论

“病案讨论教学”属于“基于问题的学习”(简称PBL)教学模式的1种。这种教学模式可以划分为5个阶段:问题设计阶段(病案的搜集整理)，问题呈现和遭遇阶段(提前向学生提供病案资料)，白我指导学习阶段(学生根据病情和诊断选择治疗药物，决定给药方案及相关治疗措施)，用新知识解决问题阶段(小组讨论与组问讨论)，总结、评价与反思阶段(总结，分析利弊，统一认识)。这种教学模式与传统教学模式比较不管在认知方面、动机方面，还是在功能方面都有白身的特点。认知科学中有关理解学习的研究显示，死记硬背的学习方式在短期内应付常规测验也许有效，但在深度理解、记忆复杂信息以及解决问题的时候，却无能为力。于是，学生拥有的可能是一些无法内化、不会应用的“死知识”。多数认知科学家认为，学习者必须在情境中通过与问题互动，才能理解问题或任务。学习者必须经过内部加工和思考，或者与他人的互动，进行积极的意义建构，从而深入理解情境活动，解决问题。而目前，各种传统的教学活动未能将学生吸引到学习活动中。相比而言，在PBL学习模式下，学习背景和实际生活情境非常接近，因此学生记忆和应用知识的能力都得到提高。

布鲁克斯将建构主义原理中的认知研究进行综述，根据其观点，认知研究重视以下方面，（1）课程中心应为从整体到部分的转化，并强调重要概念，课程活动应运用第一手数据和可操作的材料;（2）学生在学习过程中，扮演思考者的角色，与其它伙伴合作研究，形成白己对世界的理解;（3）教师的角色在于营造学习环境，评价和判断学生提出的问题和观点;(4)结合学生的学习活动，重点根据教师对学生的观察、学生成果展览和作品文件夹，进行不问断的评价。因此，PBL的很多方面都是以建构主义作为哲学基础的。这种教学模式能够同时激发师生双方高度的活动动机。学生将活动焦点置于问题的解决上，在设计解决方案、查找资源和评价方面有更多的自主权，因此可以全心投入到学习中去。教学过程中，学生可以不断地与教师、同伴交流，得到别人的刺激或肯定，不断地获得新的启示和很大的成就感，同时他们进行的学习也符合实际需要。从功能方面看，这种模式完全符合21世纪对人才培养的需求。我们模拟真实病例设计问题，将学生置入未来职业场景中，帮助他们掌握未来工作所需的技能，适应吃速发展的医疗卫生事业的需要。

运用“病案讨论”教学模式，把抽象的药理学理论知识与具体病案结合起来，在理论知识的运用过程中掌握药理学基础知识。这种教学方式激发学生的学习兴趣，活跃了课堂气氛，使学生从被动学习变为主动学习，培养学生分析问题及解决问题的能力，教学效果明显提高。

运用“病案讨论”教学模式应注意的儿个问题:(1)病案的设计要难易适中。病案的设计要充分考虑学生已有的基础知识水平、药理学科特点、教学目标、相关的临床知识等。太难、太复杂或太简单都会抑制学生学习的积极主动性，进而对学生自主探索资源、寻求解决问题的过程有消极影响。最适合的问题应该符合维果茨基提出的“最近发展区”原则，“跳一跳才可以摘得到桃了。(2)课堂讨论要充分发挥每个学生的主观能动性。小组合作解决问题是“病案讨论”教学模式的一个重要特征。首先，学生围绕问题进行讨论可以启动学生有关的先前知识，在原有知识背景与当前信息之问生成更多的联系;其次，讨论可以使学生思维过程外显化，学生会经常感受到观点的冲突，从而可以更好地进行反思和评价;另外，通过小组合作，可以把解决问题所带来的认知负担分散到各个小组成员的身上，通过合作他们可以解决单个学生无法解决的问题。小组合作学习有利于提高学生学习的主动性和对学习的白我控制，有利于提高学生问良好的人际合作关系，有利于促进学生高级认知能力的发展，有利于学生健康情感的形成。(3)指导教师要充分发挥引导作用。“病案讨论”教学中教师需要做好以下工作:①在把处方呈现的同时为学生提供一些问题解决所需的资源;②在问题解决的过程中适时地加入中期基础课，帮助学生学习重要概念、原理和所需的技能，以帮助他们找到问题解决的方案;③教师并不是将知识的结果直接告诉学生，主要通过监控、示范、质疑以及鼓励等活动，

来促进学生的学习。

总之，“病案讨论”教学模式符合现代教育理念，重点不在于教会学生多少知识，而在于教会学生掌握知识的手段，培养学生分析问题、解决问题的能力，能力的培养是现代教育的落脚点。