浅谈药学监护

浅谈药学监护

蔡海青

蔡海青（江苏省无锡市锡山人民医院江苏无锡214011）

【摘要】药学监护（PharmaceuticalCare,简称PC）是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。随着社会的发展，健康需要PC，PC是中国传统药师的出路。浅谈了我国开展PC的重要性和必然性，并介绍了PC的定义和包含的内容，着重叙述施行PC医院药师必须具备的条件，开展PC的方法及开展过程中的问题，以及对PC未来的展望。

【关键词】药学服务药学监护医院药师

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0113-02

近年来，随着药学服务或药学监护（PharmaceuticalCare,PC）这一全新的服务理念在我国医药行业的深入，我国医院药师的服务模式也受之影响，发生了潜移默化的改变，由原来的“以药为本”转变为“以人为本”。医院药剂科在保证病人用药需要外，用更多时间精力，全面开展药学监护工作，注重人才培养和知识更新，从传统的药品供应型、经营型格局，向知识信息型、医药结合型转变。

药学监护(PharmaceuticalCare简称PC)，也称药学保健或药疗保健，1987年由美国学者Hepler和Strand提出。美国药师协会(ASHP)对药学监护的定义是：“药师的使命是提供药学监护，药学监护是直接地、负责地提供与药物治疗相关的监护，其目的是让病人达到明确的治疗目标，进一步提高病人的生活质量”[1]。此概念的涵义包括：①PC是与药物治疗有关的服务。②在PC的实践模式下，药师与病人间为直接的医患关系。③提供PC的目的是实现肯定的治疗结果。④实施PC，要求药师承担对药物治疗结果应负的责任。⑤在PC的实施过程中，药师必须与其他医务人员(如医生和护士等)密切合作，共同设计、实施和检测治疗方案，最终获得提高病人生命质量的肯定结果。这一定义把医院药学的全部工作建立在以患者为中心的基础上，直接面向患者，与医生、护士共同承担责任，保证患者用药安全、有效、经济，最大限度地改善患者的身心健康。

1药学监护的重要性和必然性

据资料报道，在全球意外死亡人数中，1/7的人不是死于疾病而是死于不合理用药。美国哈佛大学的一项研究证明，有药师参与的药物治疗，可以减少2/3的医疗不良事件和近1/3的医疗费用。同时，随着医药科技的发展，天然药物，生化药物，基因工程药物广泛应用于临床，如何合理的选用药物才能确保安全、有效、经济越来越受到人们的重视，因此药学监护已成为必然趋势。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。(1)以调配为主的传统时期；(2)以药学服务为主的临床药学时期；(3)以改善病人生活质量为目标的药学监护时期[2]。实施药学监护可以促进药物的合理使用，消愈疾病，消除或减轻疾病症状，阻止或延缓疾病进程，预防疾病或症状发生，提高药物的治疗效果，减少药物的不良反应，预防某些药源性疾病的发生，最终达到提高病人生命质量的目的。这种治疗过程的执行和监测对患者将会产生3种功能：①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生[3]。开展PC在发达国家受到高度重视，从实践情况看，效果是很明显的。首先，它促进了药物的合理使用，提高了患者依从性以及合作性，提高了药物的治疗效果；其次，减少了药物的不良反应，能预防某些药源性疾病的发生；第三，患者的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善患者生活质量和延长寿命的根本目的；第四，由于大幅度减少或杜绝了不合理用药，节约了药物资源，让患者以最少的费用、最低的不良反应得到最好的治疗，因而降低了医疗费用；第五，提高了药师在医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加了药师的收入。

2在实施PC时医院药师必须具备的条件

首先，药师应具有良好的道德素质和职业修养。医院药师首先应明确自己的角色，树立以患者为中心的服务意识。

其次，药师自身的业务素质，药学监护包括:药物血浓度监测,药学情报咨询,药物不良反应监测,药物利用研究,药物经济学。这就要求医院药师应采取系统学习和专业培训相结合，要求学好本专业课程，药理学、药剂学、药物分析学、医学统计学、药代动力学、生物药剂学等药学基本课程。临床药学是通过开展临床药学工作，以药理学与临床医学为基础，阐述药动学、药效学、不良反应的性质和机制及药物相互作用的规律，以促进医药结合，基础与临床结合，指导临床合理用药。

第三，还应学习有关医学基础课程，如病理学、解剖学以及临床医学概论、诊断学、内科学、药物治疗学等。要求医院药师不仅要掌握丰富的药学知识，还要具备有一定的医学知识、临床实践经验，并能把这些知识融会贯通、学以致用，才能真正的为临床医生提出切实可行的治疗方案，在临床发挥作用。

第四，了解国内外医药学的最新信息和发展动态，学习现代药学相关专业的新理论、新知识、新技术、新方法等，促进知识更新，提高业务水平。收集、掌握完整、先进和正确的药学信息，以便向患者提供准确详细的药学信息，以保证取得预期效果。

第五，有一定的沟通技巧，交流中要认真聆听，注意语言的表达沟通，力求使用表达贴切的通俗语言，应尽量避免使用一些专业术语[4]。谈话时尽量使用简短利落的短句子，这样能便于患者理解。药师只有掌握一些与人交往的沟通技巧，与医师和患者建立很好和谐的关系，运用适当的沟通方法、语言技巧、提供人性化服务，才能获得临床医师的认可并能接受，才能使患者提高用药的依从性，得到满意的医疗效果。

3实施PC的方法和过程

3.1首次接触病人，应建立药历，记录有关信息，患者的疾病状况（包括病人以往用药史、药物过敏史、疗效学），与病人进行充分沟通，尽可能了解病人长期的身体素质和经济状况。实践证明取得病人及其家属的信任和配合是关键的一步，医院药师应在详细掌握病人用药后的疗效和不良反应的前提下，再根据病情的变化向医师提供针对性较强的用药计划。

3.2药师应认真参与决定用药的全部过程。从药物——病人——致病原三位一体上综合考虑因果关系，选择恰当的剂型、给药途径和给药方法。

3.3利用药物动力学和药效学的知识决定用药效量及疗程[5]，告知病人实施药物治疗计划的重要性以及在用药过程中可能的药物反应、严重并发症等。

3.4对病人进行用药监测，并使药物不良反应及药物相关作用的发生降低到最低限度。同时借助于现代化的仪器设备，把科学数据和理论知识相结合，分析、判断药物在不同病人体内的情况，科学地解释药物治疗有效、显效、失败的原因，再根据具体情况为医师提供切实可行的下一步药物治疗方案。治疗方案应适合前述的药物治疗目标，还要符合药物经济学原则[6]，遵守卫生系统中的用药政策。良好地治疗效果既可以加速病人的康复，取得医师、病人的信任，又可以逐步确立医院药师在PC工作中的地位，同时能够为今后工作铺路。

3.5病人离开后，安排随访，并依法保守工作中获得的病人私人信息（尊重病人的隐私权）或安排问卷调查。

4医院开展PC的问题和建议

4.1医院本身管理的不合理，有些只看到眼前利益，而没有看到长远利益，不愿花成本投入，忽视了药学监护的价值及意义。

4.2医院行政领导以及医师、护士观念上的转变，要在地位上给予充分的肯定。开展PC不是药师或药剂科人员单枪匹马能完成的，必须是医生与护士建立良好的协作的关系，整体配合，关键是药师下临床要取得医护人员的理解和认同，医院领导能充分肯定药师在药学治疗方面的责任，重视PC，改变“重医轻药”的现象，获得更多的尊重和社会地位。

4.3医院在临床药学方面应配备：①相应药学资料：如国家药典、部颁标准、药品管理法规，常用杂志报刊、药学索引集以及其他常用的参考书籍。②计算机：并可连接咨询网络，快速上Internet。配备最新的药学信息检索软件如院内药品信息检索、药品使用光盘检索等，并维护好PASS系统，即“合理用药软件系统”。③实验仪器：快速血药浓度检测仪（TDx）、药物溶出仪、高速离心机、高效液相色谱仪、分析天平、冰箱等。

4.4人员配备应充足，如果人员本来就少，就更无力进行费时费力的PC工作，也难把主要精力放在查房、查阅病历，提供药物咨询，开展药物监测、建议调整和监察药物不良反应等工作上，另外，药师也没有足够的时间，保证在给药后24h内看完所有病历及时发现用药方面的问题。

4.5医疗信息方面不充足，对国内外最新出版的期刊、图书、专刊、文献、政府出版物、技术标准、新编药物学、药学专著、临床文献、用药经验等及最新药物的涌现、药物不良反应的发现信息无法及时了解和咨询。提高药学服务质量药学信息服务是药学服务的一部分，不仪针对患者，还提供于医生、护士，所以它的准确性与权威性是非常关键的。不断提高和完善药品信息质量，有利于保障临床服务的安伞快捷。医院药师们不能一直停留在药品说明书的整理阶段，应根据国内外知名数据库，对药学书籍、期刊、会议报告中的新信息和新知识，对工作中常见、重大的不良反应和抗菌药物使用情况都要及时记录、讨论与更新。

4.6建立健全的各种规章制度，包括药品调剂管理、制剂管理、药库管理、药物质控管理、临床药物使用与管理、药物评价与促进合理用药管理、药学信息管理等，以提高工作效率，保证药品质量，达到临床用药安全、有效、经济的目的。建立相关的药学监护配套制度，建立跟踪监督检查制度的各项检查指标，明确临床药师的具体职责，制定药学监护工作规范和不同服务项目的工作标准，

4.7劳动报酬得不到补偿和回报，药师向病人提供PC付出了比常规工作更多精力和时间，但这种付出往往得不到经济上的补偿和回报。长此以往，必然会影响药师的工作积极性和医院的投资无法收回，难保此项工作的长久坚持。药学人员职业待遇低，医院为了加强管理，调整收入结构，实行了全面的绩效工资分配制度。药师的工作性质导致不能直接创造经济效益，目前的政策导向是严格控制药品收入比例，导致药师的效益工资远远低于临床科室。同时药师职业风险较高，使得心理压力重，药学队伍不稳定。

4.8实行电脑联网查询病人病历或药历，便于医院间的交流。

4.9开通多种便民措施：①建立医院网站，开通网上咨询业务利用网站发布药学信息（提供新特药介绍、用药常识、药品价格信息等）②定期开展药物知识讲座。③设立用药咨询电话。④进行问卷调查或跟踪随访。

未来医院PC的展望

药学监护在国外已得到了深入普遍的发展，并日趋完善，美国已将实施药学监护作为开设医院的必备条件之一，药学监护已成为美国的重要药学教育课程并从理论到实践都有了深刻的内容[7]。中国基层医院实施PC也指日可待，许多药学领域的领导者已接受了PC的概念，并且正在计划和实施使药房从单纯的调配功能向临床专业的转化。药学监护实践是未来医院药学实践的重点内容和方向，医院药师的工作任重而道远，挑战与机遇并存，如何使药物更合理更有效地发挥治疗和预防作用是药师的责任。医院药师应该遵照药学监护的特点，找准专业位置，明确发展方向，完善知识结构和实际工作能力，以患者为中心来掌握药物，自觉成为推动药学监护实践向前发展的主力军。相信在不久的将来，未来医院的药师应该既懂药又懂临床，不断实践摸索，努力朝实现药学服务的方向迈进，一定能与国际接轨。

参考文献

[1]王农银.中医基础理论[M]北京：中国中医药出版社.2006；4；182.

[2]韩晓杰.实行药学监护完善药学服务[J].中国实用医药，2009，4(21)：259—260.

[3]沙建德.药学监护浅谈.[J]基层医学论坛，2006，10(7)：78—80.

[4]孟强，刘克辛.构建我国临床药学人才培养新模式之探讨[J].中国科技信息，2011，111(23)：202—203.

[5]LongyhoreD，FerenceK，NansitelB.Anelectivecoupeininformationmastery[J].AmJPharmEduc，2011，75(2)：20.

[6]王大平，智利国.药物经济学在I临床药学中的作用[J].中国基层医药，2006，13(8)：1387.

[7]师少军，陈华庭，曾繁典.药学监护研究进展.中国临床药理学与治疗学，2005，1：13.