手法治疗腕部三角纤维软骨损伤

手法治疗腕部三角纤维软骨损伤

张利程敏李坤

张利程敏李坤（河南省永城市人民医院创伤骨科河南永城476600）

自2005年以来，作者在临床上收治了28例腕部三角纤维软骨损伤的病例，均系腕部扭伤后1～3个月，未曾就诊或就诊是未明确诊断，从而未经正规治疗的病例。受伤后患者主诉腕部疼痛、乏力、前臂旋转活动受限。体征为三角纤维软骨损伤部位压痛；尺骨小头松动感，向腕背隆起；前臂旋转活动受限，不能极度旋后；腕关节向尺侧偏时疼痛；叩击第4、5掌骨头时患部疼痛。X片提示：尺桡下关节间隙增宽；尺骨小头向背侧移位。

1资料与方法

1.1临床资料患者20例为男性，8例为女性，年龄22～50岁，平均33岁。其中符合主诉、临床体征、X片检查未见异常者21例；主诉、体征均符合，X片提示尺骨小头移位者7例。

1.2手法治疗1．点穴手法：医生与患者相对而坐。患者的患侧手掌向下，医者用拇指点揉患者阳谷穴、外关穴（相当于三角纤维软骨和尺桡下关节部），其余各指托住腕掌侧，约2min。如果阴西穴，（相当三角纤维软骨掌侧）有压痛，也需点揉1min。2.旋转手法：医者双手并列握住患者腕关节（手掌向下），作顺时针和逆时针方向转动，各10次，动作由小到大，逐渐增加腕关节转动的幅度。3.复位手法：医者将患者手部逐渐外旋，使前臂旋后，同时将向背侧隆起的尺骨小头向掌侧按捺，听到“咯咯”声，使之复位。有时系陈旧性损伤，有的病例因长期未经复位，引起疤痕粘连，一次复位有困难，需多次、反复手法才能整复。如果手法时疼痛剧烈，应配合局部封闭。手法隔日1次，10次1疗程。

1.3手法要旨手法的力度既要深透、又要轻柔做到酌情施术，恰到好处。不要求之过急，以免增加损伤的程度。复位手法要在粘连松开下施行，在3次复位失败时可配合外用洗方及局部封闭，然后再施行复位手法，都能获得成功。当遇到骨小头复位后仍易脱位的病例，应将患者前臂置于旋后位，屈曲90°，上臂石膏或支具固定6周，然后再施行手法治疗。

1.4评定标准痊愈：症状消失、三角纤维软骨无压痛、前臂旋转活动正常，腕关节尺偏无疼痛。叩击4、5掌骨头无传导痛。好转：症状改善、三角纤维软骨部可有或无压痛，前臂旋转活动稍受限，腕关节偏尺稍疼痛，叩击4、5掌骨头略有传导痛。无效：症状与体征均无改善。

2结果

痊愈21例好转5例，有效率100％。1例经手术治疗，术后功能恢复良好。

3讨论

三角纤维软骨损伤的手法疗效，与其损伤的程度、损伤后的急诊处理及手法操作的熟练程度有关。损伤后的程度从损伤的性质、症状、体征及X片表现综合分析得出，可分为部分破裂和完全破裂。部分破裂者症状较轻，体征不明显，容易治愈；完全破裂者症状较重、体征明显，X片可见尺桡下关节分离及尺骨小头向背侧脱位，不易治愈。其次，损伤后的急诊处理也十分重要，若系完全破裂者，急诊明确诊断予以及时复位，前臂旋后位外固定等正确处理，不致造成日后尺桡下关节分离、尺骨小头脱位等后遗症；如未经处理就会造成经久不愈的腕部疼痛、乏力，疗效差。再者，手法的熟练也是关键。本组通过点穴、旋转及复位手法三个步骤，达到了舒筋活血、松解粘连和整复脱位的目的。手法后患者腕部疼痛、法力的症状消除或减轻，腕关节活动范围基本恢复正常，畸形得以纠正，恢复了腕部的正常功能。