内科纤支镜代替胸腔镜检查的护理

内科纤支镜代替胸腔镜检查的护理

陈雪云李宛霖

陈雪云李宛霖（宁德市闽东医院呼吸内分泌内科355000）

【摘要】目的探讨内科纤支镜代替胸腔镜检查的护理，以提高本科护士对纤支镜检查的护理水平。方法回顾性的对我科2012年10月-11月的住院病人，利用纤支镜代替胸腔镜检查的临床资料进行分析。结果通过对纤支镜检查的患者实施护理，降低了患者对纤支镜检查的紧张和恐惧，让患者建立了恢复健康的信心，同时也使护理工作质量更上了一层楼。结论纤支镜代替胸腔镜检查，经济、方便、安全，阳性率高。

【关键词】纤支镜胸腔镜检查护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）32-0216-02

自七十年代我国引进纤支镜应用于临床医学以来，纤支镜对于呼吸系统疾病的诊断和治疗起到了重要的作用。纤支镜是利用高科技，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径仅数毫米的可弯曲的内窥镜。纤支镜以其独特的优越性，操作简单，时间短，价格便宜，并发症少等，在代替胸腔镜检查的过程中发挥了积极地作用。本科用纤支镜代替胸腔镜检查，不仅提高了纤支镜的使用率，疾病诊断治疗的准确率更高，更使本科的护理工作上了一个新的台阶，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组40例，均为本科住院患者，其中左侧胸腔积液7例，右侧胸腔积液23例，肺癌5例，胸膜炎5例。男25例，女15例，年龄25—78岁。术前常规检查凝血四项、心电图、肝功能、肾功能、肺功能。有心、肺、肾等重要脏器功能障碍及出血性疾病病史者不作为检查对象。

1.2检查方法

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理整个检查过程需要患者的密切配合，应该向患者及家属介绍检查的目的、方法，讲解检查过程中、检查后的注意事项，以同种病人成功的例子去教育鼓励患者，消除患者的顾虑，稳定情绪，取得患者的配合，让患者以积极乐观的心态接受检查。

2.1.2检查器械的准备检查室彻底的清洁消毒，用含氯消毒液擦拭所有物体表面及地面，紫外线空气消毒一个小时以上；所有手术器械按照手术室标准给予灭菌消毒，确保检查操作时的使用安全，预防交叉感染；已达到灭菌消毒水平的纤支镜，光源及数据处理系统，根据检查目的的选择配件，负压吸引器，要常规备好吸氧设备，急救物品、药品，心电血氧检测仪。

2.1.3患者自身的准备①实验室检查：常规检查胸片、心电图、血常规、血小板、CT检查、出凝血时间、肝功能、肾功能、利多卡因皮试等，还要给予体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度等生命体征的监测。②饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物[1]，提高患者的耐受力，预防并发症的发生。检查前一天晚上嘱患者12小时禁食，6小时禁水。③生活护理：生活要规律，要戒烟戒酒。了解患者睡眠情况，保持患者情绪，充足睡眠，如入睡困难，遵医嘱给予安定10mg口服。做好清洁护理，检查前沐浴更衣。④建立静脉输液通道，以便于检查中给药，当患者发生危险时，能及时有效地抢救患者。

2.2术中配合

2.2.1患者取健侧卧位，在胸壁下垫一枕头，头部垫枕，以充分增宽肋间隙利于操作，同时让患者感觉舒适。

2.2.2连接操作的仪器，检查性能。密切注意的患者生命体征，观察患者的面色，询问患者的感觉，发现异常及时报告医生，必要时停止检查，并及时抢救。

2.2.3配合医生做好消毒和切口的标注工作，准确的定位，常规选择腋前线或者腋后线4-8肋间，坚持无菌操作的原则，做好三查七对的工作，避免感染的发生。

2.3术后护理

2.3.1胸腔闭式引流管的护理妥善的固定引流管，保持引流管的通畅，每小时挤压胸腔引流管，观察水封瓶水柱的波动情况，防止堵塞或折叠和扭曲，指导患者在床上活动时要注意避免拔脱引流管，起身活动时，引流瓶要在膝关节以下。密切观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。倾倒引流瓶内的液体时，必须用两把止血钳对夹引流管上端，以防止空气溢出胸外，造成气胸。

2.3.2伤口的处理要密切观察伤口的情况，伤口辅料包扎是否完好，有无渗血渗液，有无感染的发生。要定期消毒伤口的皮肤，更换伤口辅料。建立静脉输液通道，运用抗生素预防感染。若患者感觉伤口疼痛，协助患者取舒适的体位，翻身、下床时用手固定好引流管，避免剧烈的咳嗽，剧烈疼痛时，立即报告医生，遵医嘱用药，以减轻疼痛。

2.3.3呼吸道的管理检查后应重视对呼吸道的护理，患者由于疼痛害怕咳嗽排痰，易造成肺部感染，因此要鼓励病人咳嗽排谈，做深呼吸运动，加强呼吸功能的锻炼，及早下床活动，以降低肺部感染等并发症的发生，促进患者身体的全面恢复。

2.3.4病情的观察密切观察患者的病情，给予吸氧，心电监护，注意脉搏氧饱和度、血压的变化。

2.3.5心理护理待患者生命体征平稳后送回病房，告知患者检查的情况，并嘱咐家属好好照顾患者，多于患者沟通，给予必要地家庭支持，让患者建立面对疾病的信心，战胜疾病，恢复健康。

2.3.6饮食护理增加营养的摄入，鼓励患者进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，尽量咸食，因甜食会增加呼吸道分泌物。

2.3.7并发症的护理要警惕伤口及胸腔感染、皮下及纵膈气肿、胸腔引流血性分泌物，要及时的处理并发症。

3小结

纤支镜代替胸腔镜越来越广泛的被应用于基层医院，纤支镜能够进入胸膜腔能够充分有效地在直视下观察胸膜腔内各个部位，寻找病变的部位，了解病变形态，色泽、质地、边缘情况，对疾病的诊断和治疗起到关键性的作用。总之，纤支镜的优点已经被广大的人们所熟悉，如：一、纤支镜管径小，胸壁皮肤切口小，患者痛苦少，易于接受。二、损伤小，操作时间短，安全，费用少，对不明原因的胸膜病均可试用。[2]三、在电视直视下活检比较准确，阳性率高。[3]

参考文献

[1]肖洁.内科胸腔镜术后的护理体会[J].内科，2010,5（1）：93.

[2]薛立福.纤维支气管镜待胸腔镜的实用价值.医师进修杂志，1999,22（2）:7～8.

[3]解好群，金远林，薛庆量.纤维支气管镜代替胸腔镜对某些胸膜疾病的诊断价值.中国内窥杂志，2000,6（4）：69.