以远处转移为先发症状确诊甲状腺乳头状癌二例

以远处转移为先发症状确诊甲状腺乳头状癌二例

高峰

高峰王明华通信作者

贵阳医学院附属贵州省肿瘤医院核医学科550001

病例1.患者，男，57岁。因“反复头痛、头昏及频繁呕吐”就诊于外院。头颅MRI检查示：小脑多发占位。行“小脑包块切除术”治疗。术后病理诊断：（小脑部）转移性乳头状癌，肿瘤可能来源于甲状腺乳头状癌转移。遂行甲状腺超声提示：甲状腺双侧叶多发实性团块，并右侧颈部、右锁骨上多发肿大淋巴结可能。术后恢复后出院。2013年11月患者因“甲状腺癌、甲状腺癌脑转移术后”入我院甲状腺外科行甲状腺癌根治术，术后病理：甲状腺乳头状癌并颈部淋巴结转移。患者术后于2014年1月行碘131治疗，剂量为7400MBq。碘131治疗前患者停用左甲状腺素钠片3周，治疗前TSH为81.22mIU/L（正常参考值：0.350-5.500mIU/L）。碘131治疗后7天全身显像示：甲状腺部分残留，全身未见确切转移灶（箭头所示区域为污染）（图1）。

病例2患者，男，60岁。因“无痛性右颌下包块”就诊，行“右侧下颌骨肿物扩大切除术”，术后病理报告示：“（右侧下颌骨肿物、右下颌骨）癌，结合HE形态及免疫组化标记结果支持为甲状腺来源（甲状腺乳头状癌），请临床详查寻找原发灶”。后行甲状腺癌根治术，术后病理回示：甲状腺乳头状癌。患者术后于2014年2月行碘131治疗，剂量为8780MBq。碘131治疗后7天全身显像示：甲状腺部分残留，全身未见确切转移灶（图2）。

讨论：甲状腺乳头状癌病变一般进展缓慢，有2.6%-8.4%的甲状腺乳头状癌患者会发生远处转移，远处转移主要至肺和骨。甲状腺乳头状癌如发生脑转移多见于大脑，少见于小脑；而甲状腺乳头状癌骨转移好发部位依次为脊柱、肋骨和骨盆等。病例1、2患者分别以小脑转移及下颌骨包块为首发症状的甲状腺乳头状癌病例较少见，转移灶手术切除后的病理检查是可靠的诊断依据，后行原发病灶甲状腺全切除后的病理检查再次印证了诊断的正确性。上述两例患者均为老年男性，男性是甲状腺乳头状癌远处转移的危险因素之一[1]。对于较为隐匿发病的甲状腺乳头状癌，当临床发现原因不明的局部转移症状，不应排除甲状腺原发病灶转移的可能，对于上述高危组DTC病例积极行甲状腺癌根治术及碘131治疗非常必要。文献中报道以远处转移为首发症状诊断为DTC患者的预后要优于甲状腺癌术后诊断为远处转移的DTC患者[2]。在远处转移灶数目较少，特别是单发转移灶时，通常采用手术完整切除转移灶以及术后辅以碘131治疗或外放射的治疗方法，可以达到较好的治疗效果[3]。

图1甲状腺乳头状癌脑转移患者，第一次碘131治疗后全身显像图。图2.甲状腺乳头状癌下颌骨转移患者，第一次碘131治疗后全身显像图。

红箭头所示处均为污染所致。

参考文献：

[1]ItoY，KudoT，KobayashiK，etal.Prognosticfactorsforrecurrenceofpapillarythyroidcarcinomainthelymphnodes，lung，andbone：analysisof5，768patientswithaverage10-yearfollowup[J].WorldJSurg，2012，36（6）：1274-1278

[2]许艳红，宋红俊，等.以骨转移为首发症状的分化型甲状腺癌的临床特征与生存分析.肿瘤，2011，31（6）：538-541.

[3]FANCHIANGJK，LINJD，HUANGMJ，etal.Papillaryandfollicularthyroidcarcinomaswithbonemetastases：aseriesof39casesduringaperiodof18years[J].ChangKengIHsuehTsaChih，1998，21（4）：377-382.