个性化重睑术的疗效分析

个性化重睑术的疗效分析

黄一雄

黄一雄

(上海交通大学上海市第一人民医院整形外科200080)

【摘要】目的：探讨个性化重睑手术方法的疗效评价方法：根据患者的脸形设计切口，术中对切口的设计，眼轮匝肌，脂肪去除量。做内眦开大的条件进行总结，结果：本组60例，术后随访6月～74个月，除一例重睑线部分消失外，其余均效果良好。结论：术式选择和患者的脸形，眼裂的大小有关，手术前的良好沟通是手术效果满意的保证。

【关键词】重睑术；个性化设计，疗效分析

【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0130-02Analysisonclinicaleffectofinpiduallydesignedofdoubleeyelidplasty

HuangYixiong

【Abstract】Objective：Toexploretheclinicaleffectofinpidualdoublingeyelidoperrations．Methods：IncisionDesignsweremadeaccordingtodifferentstyleoffaces.Partalorbicularmuscleofeye,orbitalfatandconnectivetissueswereremoved.theepicanthusweretreated.Results：Allthepatientschievedgoodcosmeticresultsexceptforonecasedoubleeyelidpartofdisappear60casesaccepted.Thefollowupperiodrangefrom7monthsto74monthsConclusions：Inpidualdoublingeyelidplastytechniquehasadvantagesofitstheincision.Itiseasilyoperatedandmoreacceptableforthepatientsifpayattentiontodifferentstyleoffacesandeyes.It’simportmenttohavegoodtalkwithpatientbeforeoperation．

【Keywords】doubleeyelidplasty；inpiduallydesigned;clinicalanalysis

重睑术是指以手术方法使原来的单睑成为重睑，或使原来不理想的重睑外形得到改善。由于切除了部分皮肤，脂肪，对皮肤组织的重新定位缝合，从而使睑缘上提，睑裂相对增大[1]。另外，重睑术后会使睫毛外翘显露，眼睛显得精神。

亚洲人除了单睑外还有浅层重睑（隐双）、多层重睑，伴有皮肤松弛的重睑及不对称性重睑，均可通过手术进行美化。作者选取了2008年以来，不同类型的重睑60例进行总结随访分析，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料：本组60例，女性50例，男性10例，均为双侧，其中单睑37例；浅层重睑11例，伴有皮肤松弛的单睑7例；多层重睑2例；不对称重睑3例，合并内眦赘皮的40例；年龄17~33岁，平均年龄25岁。

1．2手术方法

1．2．1设计：根据个人要求结合脸型、眼型、上睑和眼周皮肤，质地及松弛状况等因素设计重睑线，设计切口遵循原则[2]为：中间点定高度，内侧点定弧度，外侧点定长度。平均高度为5．5mm～6．5mm，瞩受术者取坐位或立位，用竹签轻压上睑皮肤，观察到最佳重睑形态时，美蓝画线标记，注意反复设计，至术者与受术者均满意为准。

对于浅层重睑（隐双），手术前和患者沟通充分，设计出新重睑线，可以和原浅层重睑线重叠。也可以略高于原浅层重睑线。

对于不对称重睑，可以以对侧重睑线为标准设计，但最好高1mm。

1．2．2重睑手术操作：以0.5%稀碘伏消毒面部，铺无菌巾单。配制局麻药物：2％利多卡因5m1+4滴0.1%盐酸肾上腺素。沿设计线切开皮肤和皮下组织，用眼科剪掏去睑板前肥厚的眼轮匝肌，钝性分离眶隔，剪除膨出的眶隔脂肪团。用6-0无损伤线沿下缘皮肤、睑板前腱膜组织、切口上缘皮肤各缝合1针，共5针。术毕，切口处涂金霉素眼膏，加压包扎12小时，六天拆线。

皮肤松弛的患者，因根据切口去除松弛皮肤，睑板前保留1/2脂肪量，缝合时对合皮肤要精细。

1．2．3内眦赘皮手术：根据内眦赘皮的分型，沿切口线做改型Z型或者一字切开，横切纵缝。两种手术的适应症主要取决于内眦赘皮的长度，Ⅲ型的易做改型手术。松解皮下组织，并修整错构的眼轮匝肌，缩短切断内眦韧带，缝合并固定于鼻根外侧的筋膜或骨膜上，使V形皮瓣插入，充分暴露内眦角，修整并剪除多余的两块三角形，7-0尼龙线间断缝合皮肤切口，缝合后平整无“猫耳”。若同时做重睑，与重睑线自然衔接。

2结果

本组共60例，术后随访3月～26个月，新内眦成形良好，泪阜外露适中，睑裂变长，眼内眦切口愈合良好，瘢痕不显，重睑线自然流畅。手术效果良好，就医者较满意。

3讨论

重睑目前是一种很常规的美容手术，但看似简单的手术却有很多精妙之处。

3．1首先是良好的沟通，和求美者本人进行手术前的谈话，了解求美者所好。征求其意见包括希望达到的重睑线的长度，宽度，弧度；对内眦和外眦的要求。然后根据眼形，面型选择切口线的形态。切忌听从求美者（父母，配偶，同事）的意见。谈话后需在告知书上亲笔签字。

3．2重睑切口线的选择：重睑形态一般分为平行形、新月形和开扇形，应遵循如下原则：（1）眼裂细短者宜选开扇形；（2）眼裂细长者宜选新月形或开扇形；（3）中、重度内眦赘皮者宜选用开扇形或同时进行内眦赘皮“Z”改型；（4）皮肤松弛患者下缘切口线为重睑线（5）不对称重睑，可以以对侧重睑线为标准设计，但最好高1mm。（6）特殊类型的包括演员，文艺界，模特等职业要求者，特殊眼型的如丹凤眼，可设计9～10mm甚至更大一点的重睑；一般均以6mm的适中宽度为佳：对一些既希望自己有重睑，又不愿让别人看出曾做过重睑的人或眼裂较宽者，设计5.5mm的较窄的重睑效果也令人满意。

3．3重睑术的临床应用

3．3．1切开缝线法可适用所有的重睑术，被认为是适应证最广泛的一种方法。分为单纯切开法和需要同时处理皮肤、眶脂肪等切开法两种。主要优点是适应范围广，术后效果可靠而持久。缺点是手术操作较复杂，对术者要求高，恢复2-4周，一旦失败修复较困难。

3．3．2眶内脂肪切除法：对眶内脂肪疝出型，必须剪开眼眶，剪除多余的眶内脂肪。目前观点认为脂肪不宜全部取出，保留1/3脂肪量会使眼睛更加有神，避免年老时脂肪的退化引起的上睑凹陷。

3．3．3微创小切口施行重睑成形术：适用于上睑皮肤薄，脂肪少。眼裂大的求美者。该方法操作简单、损伤轻微、术后恢复快、瘢痕轻且效果持久。

3.3.4眼眉距离短的单睑属于东方型眼型的一个特殊分类。其特点是(1)上睑肥厚臃肿，眶隔脂肪多，眼轮匝肌致密；(2)眉毛下缘和上睑皮肤上缘距离近。眼裂小，多数拌有内眦赘皮；(3)脸形较圆，两眼内眦之间距离较宽；拌有鞍鼻。

首先重睑弧度多设计需根据脸形，圆圆脸形的切口一般为闭扇形，并切除一条皮肤，如果开扇形设计会使眼眉距离更加接近。其次如果是眉毛浓厚的单睑，在设计时要注意重睑宽度应比正常重睑线偏窄，不宜过宽。以免造成术后眉眼距离过短。

手术去除眶隔脂肪时，需切除一条睑板表层的眼轮匝肌，此类患者的眼轮匝肌一般都比较肥厚，切除后注意止血。分离眶隔膜，将疝出的脂肪团钳夹后剪除，取除脂肪的时候要注意外侧的泪囊保护,此类患者泪囊容易拖垂,勿损伤。对于内侧的脂肪切除，且可去处较多。术中注意电凝烧灼彻底止血，血肿往往使恢复期延长。

切口下方睑板前组织去除时要适度，若去除过少重睑形成较臃肿欠自然，去除过多皮肤紧贴睑板眼外形会显呆板。同时需防止切缘上方组织去除过多、缝合时挂睑板前腱膜组织过高，术后形成多重重睑_。

对有内眦赘皮者[3]，我们都采用“横切纵缝法”或者改型Z型切口，切开内眦赘皮，眼科组织剪广泛分离皮下，剪断错构的睑部眼轮匝肌纤维以解除其对内眦部皮肤的张力，开大内眦后将内眦韧带与鼻背筋膜缝合横形固定1针后，缝合切口。但操作须小心勿损伤内眦动脉。如果做改型的两个瓣不能太小，两条臂夹角最好为60°，术中应精细缝合。

3.4注意手术以外的因素：上睑皮肤有切口可能出现瘢痕增生[4]，因此对有瘢痕体质者不宜采用。内眦开大手术。其次部分患者术前有轻度的上睑下垂，如未行诊断而单纯行重睑术可导致术后较明显的上睑下垂。特别是术前仅单侧轻度上睑下垂者因接受重睑术后正常一侧眼上睑提升而反衬出患侧术后睑下垂更加明显。对于有近视的求美者，手术后往往会使眼睛异常增大，特别是高度近视眼。最后眼晴及其刷围组织有炎症、出血性倾向及患有其他疾病不能耐受手术者则禁忌做此类手术。还有，未成年人尚处于生长发育过程中，眼睛的形态还在不断变化，不宜施行重睑术。

参考文献

[1]王炜．整形外科学[M]．杭州：浙江科学技术出版社，1999：990-996

[2]张琴，徐云频．重睑手术术式选择和评价[J]．中国美容医学，2008，17(11)：1597-1597

[3]马海欢等．重睑术同期改良成形术矫正内眦赘皮[J]．中国美容医学，2009，18(10)：1435-1437

[4]刘通,耿传卫,蒋红．特殊类型上睑重睑术方法探讨[J]．中国美容医学，2008，17(2)：200-202