浅谈我院经营管理决策支持系统建设

浅谈我院经营管理决策支持系统建设

姜求宁梁世球方萃珍

姜求宁梁世球方萃珍(玉林市红十字会医院广西玉林537000)

【摘要】本文在分析我院经营管理决策中存在问题的基础上，以会计原理为基石，以医院管理需求为导向，以科室成本核算为起点，充分利用医院现有人力资源和财务HIS信息资源，结合国内外优秀医院管理经验，全面核算医院的科室(小组/个人)成本、项目成本、病种成本，为医院的绩效考评、成本管控、投资决策、预算控制等提供经营管理决策电子支持平台。该系统各个部件的设计充分体现我院经营管理决策的特色。

【关键词】医院决策制定决策支持系统

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0352-02

近十年来，随着医疗改革的逐渐深入，医疗市场的竞争日益激烈，各类医院都希望能增加自身的竞争力。在加强外部工作的同时，医院越来越关注通过改善内部的管理来提高经济效益。医院也需要像企业一样深挖自身潜力，运用经济手段、信息技术手段等对医院的整体运营活动进行有效的计划、组织、实施、监督、合理使用人力、物力、财力，以尽可能少的消耗取得尽可能大的效益和效果。具体体现在以绩效考核为抓手，调动一切积极因素，增强医院内部实力；施行精细化管理，挖掘财和物管理的潜能，降低运营成本；提高医院整体运营的效率效益。

我院作为广西地区最具发展潜力的医院，目前医院信息化建设达到一定的水平，财务部门信息化核算仍然比较薄弱，特别是对于医院经营管理决策需要提供财务数据支持比较缺乏。期望通过以我院实际需求为基本出发点，结合国内外优秀医院管理经验开发出来的医院信息采集与经营决策支持系统能够进一步提升医院的管理水平，提高医院的经营效益，最大化医院的社会效益。

1我院建设医院经营管理决策支持系统的原因

1.1医院经营管理决策支持系统的建设是自身经济发展的客观要求

我院前身为解放军第183医院，于1987年11月集体转业，转交地方接管。医院移交后，部队撤走了大部分技术骨干、设备和物资，只留下700多亩的土地和100多名人员，依靠财政补助不足40万元的启动资金，经历两届院长的努力拼搏，为医院的发展打下了良好的基础。但由于条件限制，医院的整体实力不强，人才缺乏，底子薄。一方面，我们基础建设刚刚起步，必须千方百计落实基础建设资金，保证各项业务的顺利开展；另一方面还要保证职工生活水平逐年提高，保持医院一定的发展速度。新的领导班子认为，要使医院快速地发展，就必须应用现代化医院管理理念，信息化是未来的潮流，必须用信息手段完善管理体制，向管理要资金，向管理要效益，锐意进取，开拓创新，走一条符合自身发展的特色之路。

1.2医院经营管理决策支持系统的建设是适应新形势的客观要求

在医疗保险制度、卫生体制和药品流通体制上向改革加快发展的新形势下，医院不仅要研究如何缓解职工福利逐年上涨的经济压力，也要设法减轻卫生材料、水电费、公务费等变动费用开支逐年加大的经济负担，更要面对业务收入增长放慢甚至零增长、负增长的新课题。

近十年来，随着医疗改革的逐渐深入，外资医院、私人医院等营利性医院不断涌现，医疗市场的竞争日益激烈。医院是具有一定福利性质的公益组织，政府部门对非营利性医院的收费实施严格的监管，医务人员的劳动价值与收费相扭曲的现象普遍存在。玉林市共有大型三级医院五家，私人医院八家有余，在有限的病源、强大的竞争、政府投入少的情况下，医院为了谋求发展，除了拼技术、拼设备、拼服务，以求提高市场占有率之外，节约耗费、降低运营成本成了最为直接和有效的生存法则。

1.3医院经营管理决策支持系统的建设是医院加强经营管理的必然要求

随着三项改革的深入，医院新会计制度的实行，医院经营管理工作中面临的挑战越来越艰巨。医院经营管理是不单单是一项基础性很强的工作，更是一门高深的学问，经营管理的好与坏，与医院、个人息息相关，涉及面广，情况复杂，工作量大，还会引起医院传统管理的深刻变革，使经济核算管理和审计监督工作的作用和地位不断提高。

在过去几十年的计划经济体制的影响下，医院不重视成本核算，也不需要开展全成本核算工作，会计工作更是很少涉及成本核算，临床科室不关注本科室的成本，一味追求计划的总收入，职工个人关注的是个人的经济利益，忽视医院整体发展的长远利益，医院设备的购买缺乏必要的可行性论证及投资效益评估体系，这些当然很不适应新形势下经营管理的要求，这是医院经营管理工作中的一个崭新课题。譬如新形势下的经营管理，不但要及时开展资产清查，摸清“家底”，为医院实行全成本核算打下基础，更为未来的投资决策提供最真实的数据支撑。水电开支需要科学计量，离不开全面安装水表、电表、配置专业管理人员，便于及时客观地计量水电成本耗费，同时及时运行信息化的手段公开这些数据，供院领导、科室、个人及时跟进，分析症结所在，及时做出修正方案，这些都是新形势下医院经营管理的必然要求，过去的经营管理模式无法实现。

2我院开展医院经营管理决策支持系统的建设工作的方法

2.1健全组织，制定计划，完善制度，理顺关系

成立领导小组，全面负责医院经营管理决策支持系统的建设工作，同时负责后续的方案建议与执行监督。成立医院经营管理办公室，直接由院长、分管财务的副院长领导，具有独立的作业空间，完善医院经营管理办公室建制，设办公室主任一名，增加成本核算会计、水电专管员、固定资产管理专员、高级工程师两名、绩效核算专员，建立收益中心、成本中心，强化成本核算的管理职能和规章制度。计算机中心承担协助各类系统接入工作。同时，加强审计科、工会等经济监督部门的力量，把医院经营管理办公室的工作纳入审计监督的业务范畴。

2.2以信息化建设的三条纪律作为约束措施，严格控制项目进度和确保数据真实有效坚持所有数据系统自动化获取的措施。过去的收入与成本数据的归集是靠手工手写上报，自实施医院经营管理决策支持系统以来，所有的数据，包括科室考勤数据、收入、物资领用、人员工资都必须通过信息系统归集汇总，手工手写方式无效。特殊情况报主管院领导特殊处理。

坚持易用性、实用性、拓展性的原则。考虑到职工的计算机应用水平的高低，在系统建设过程中尽量简单易用，以经营管理必用功能优先。考虑到医院发展的需要，在系统设计时充分预留发展所需空间。

坚持在实践中完善的措施。医院经营管理决策支持系统是面向全院各科室甚至个人使用的公共平台，涵盖的数据量、作业方式和方法各异，需要各部门的积极配合与完善。

坚持效率优先，坚持社会效益的最高准则。

3我院经营管理决策支持系统的特色

医院信息中央平台与经营决策支持系统采用多层架构，采用B/S、C/S两种架构相结合的方式。医院信息中央平台提供医院HIS、LIS、FIS等系统接口，统一采集医院信息数据。客户端以B/S模式架构[1]，分以下子系统：核算方案管理系统、数据采集管理系统、医院信息系统接口、医院会计软件接口、项目成本管理系统、药品成本管理系统、物料成本管理系统、病种成本管理系统、绩效薪酬管理系统、预算控制管理系统、医院经营分析系统、设备投资效益分析系统、责任成本管理系统、资产管理系统（资产管理系统接口）。并提供成本核算系统服务器端用于核算任务管理、系统维护和权限管理等功能[2]。

3.1规范化流程设计——先行实践行业规范

充分进行《医院成本核算与管理规范》、《会计法》、《预算法》、《医院会计制度》、《会计电算化规范》、《卫生信息标准与规范》等法律法规的技术论证。参与软件设计和开发的工作人员长期从事财务和企业管理软件应用实践活动，帮助40多家大中型医院设计医院HIS规划、成本核算与管理方案。

3.2两条线成本管理——成本核算与绩效考核分离

根据医院渐进式改革的成本管理策略，本系统同步核算各个核算单元的理论成本和考核成本以及理论结余和考核结余，并将理论成本与考核成本的设置开关交给院方。为医院分步推进成本管理和分配改革，提供数字化变速开关。从而使医院走出纯理论成本核算导致的临床科室大面积亏损的尴尬被动局面。

3.3一体化操作平台——成本核算与会计核算并轨作业

以会计学原理为依据，尊重医院财务会计制度，同时考虑改革和发展需要，给用户自定义核算体系预留空间，可从理论和应用两个层面构建成本核算体系。系统预留本院财务软件接口，自动生成全院收支记账凭证，从而避免了会计核算和成本核算双轨运行的重复录入，确保核算数据的正确性和一致性。

3.4全成本核算方法——多级、多类、多向分摊

按会计学原理和国内最新的理论成果，突破固定的科室类别和成本分摊级次，核算所有成本中心和考核单位的直接成本和间接成本。对全院、全员、全过程的经济活动，从院级、科级、考核单元、成本中心、项目单元等各个层次，直接医疗、医疗技术、药品供应、医疗辅助、管理服务等各个环节都实行成本管理，通过计划、控制、核算、分析、考核等方法，计算每个环节的物化劳动和活劳动消耗，做到人人参与，科室责任人对本部门投入的卫生医疗服务成本负有责任。

3.5标准化数据接口——“会计核算—成本核算—信息系统”无缝连接为解决长期困扰医院信息管理的信息孤岛问题，通过标准化数据接口，将医院信息系统(HIS)、会计核算系统、凯唱成本核算系统组成一体化的信息平台，实行资源共享，同时保持各个系统相互独立运行，并对数据的安全与保密建立了配套的约束机制。

3.6渐进式目标管理——以责任成本核算为起点

医院成本核算的初级阶段是“绩效导向型”的科室责任成本核算，为避免科室小平均主义，系统可将全院成本核算到责任个人，为优化医院薪酬管理方案提供重要参考。医院成本核算的高级阶段是“投资决策型”的项目成本、“市场竞争型”的病种成本和“管理控制型”的定额成本管理，系统以科室责任成本核算为基础，进一步核算到投资项目和单个病种，并为预算和计划管理预留自定义核算空间。这样可以满足院方分阶段推进现代医院成本管理的要求。

3.7源头式数据采集——以源头数据为基础

根据成本核算规范，按最小核算单元(人)、最短数据期间(日)、最小收支项目(收入到HIS字典细目,支出到最小发生细目)采集原始数据,避免多级分摊造成的数据失真。

3.8流程式会计分工——以内部控制为基准

系统根据医院成本核算与经营管理需要，保留了传统的菜单授权机制。为确保源头数据的会计凭证属性，系统采用了过程授权的控制机制，为满足不同管理者的需要，系统提供了按管理范围查询报告的授权机制。

3.9多角度经营分析——以管理需求为导向

根据医院经营管理需要，系统从院长、副院长、全院、科室、个人等不同角度提供总量分析、结构分析、差异分析、趋势分析、对比分析，并以生动形象的图表同步显示。

图2系统数据源示意图

4效果

建设医院经营管理决策支持系统节约了医院管理的成本，增加了员工的工作积极性，同时也带来了较好的社会效应，是一值得推广的医院管理模式。

本课题研发的医院经营决策支持系统是一个整体解决方案，系统采用多层架构，采用B/S、C/S两种架构相结合的方式。系统提供医院HIS、LIS、FIS等系统标准接口，统一采集医院信息数据，确实实现医院各系统互联互通，信息共享。客户端以B/S模式架构，各管理层及幕僚单位和科室及个人能够实时进行查询。

在仔细研究医院经营管理决策支持系统的实施要义后，在现有信息系统的基础上，通过全面的系统分析，我院现已设计完善合理的信息化成本核算与绩效奖金发放系统。

参考文献

[1]李许卿等.决策支持系统中的一种通用图形构模机制及其面向对象设计与实现[J].决策与决策支持系统.，1995.5(1),8～15.

[2]汪旭.基于面向对象方法的模型构造系统[J].决策与决策支持系统.1997.7(3),41～51.

基金项目:课题名称（编号：桂科攻10240003）医院经营管理决策支持系统的研发及其应用研究