儿童肾病综合征合并重度水肿的护理

儿童肾病综合征合并重度水肿的护理

方鸣凤林夕微

方鸣凤林夕微

（广西柳州市人民医院广西柳州545006）

【摘要】目的：探讨肾病综合征合并重度水肿患儿的综合护理措施，以减少患儿在激素治疗过程中感染的发生率。方法：对88例肾病综合征合并重度水肿患儿进行局部护理、特殊护理、饮食护理及心理护理等综合护理措施，用药过程中加强病情的观察及对患儿家长的健康教育。结果：88例肾病综合征患儿在激素治疗过程中，共有15例发生感染，感染发生率为17％。结论：综合护理措施能有效降低肾病综合征患儿在激素治疗过程中感染的发生率。

【关键词】肾病综合征；感染；护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）06-0259-02

水肿是儿童肾病综合征最常见的首发症状，重度水肿患儿可使皮肤弹性变差，张力增加，极易导致肾病综合征患儿继发感染。大量免疫球蛋白自尿中丢失，影响抗体形成，造成肾病综合征患儿免疫功能低下[1]，同时应用激素产生免疫抑制作用，还可发生水电解质紊乱，甚至出现低血容量性休克。因此加强对肾病综合征合并重度水肿患儿的护理，防治感染，对提高肾病综合征患儿的治疗效果和防治并发症具有重要的意义。我科自2010年2月至2013年9月对88例肾病综合征合并重度水肿的患儿进行了多种综合护理措施，取得了较满意效果，现报告如下：

1．临床资料

88例患儿中，男59例，女29例，年龄8个月～13岁，平均年龄5.8±1.2岁。应用激素治疗期间，发生急性上呼吸道感染8例，泌尿系感染5例，皮肤感染2例，感染发生率为17％。

2．护理

2.1局部护理

保持皮肤的清洁、干燥、完整，长期卧床的患儿建立翻身卡，动作要轻柔，避免擦破皮肤。每天用温水或1：5000高锰酸钾溶液清洗局部2～3次，干燥后涂抹滑石粉，并给患者穿柔软舒适的棉质内裤和宽松的衣裤。经常更换体位，避免局部长时间受压而影响血液循环致局部淤血而破损。

2.2特殊护理

肾病综合征合并重度水肿患儿病房每日用紫外线消毒1次，每次30～60min。每周用乳酸熏蒸消毒1次，每月做空气培养1次，以监测消毒效果。水肿患儿局部往往容易出现红、肿、热、痛的炎症反应，因此，为患者翻身时应避免拖拉推，防止发生水肿的部位擦伤，局部采用33％硫酸镁湿敷，每天2～3次，3～5天症状可缓解。对水肿局部出现破溃感染及皲裂的患者，护理动作应轻柔，减少疼痛；破溃与皲裂处渗液不止者，应暴露创面，勿覆盖敷料，保持局部清洁干燥；3例水肿破溃感染患者初期，每天用3％双氧水及生理盐水清洗创面，用特定电磁波治疗器(TDP)每天照射2次，所有患儿于一周左右结痂愈合。

2.3饮食护理

由于肾病综合征患儿自尿中丢失白蛋白，另外一些因素如肝脏白蛋白的合成和白蛋白的分解代谢率的改变也决定了血浆白蛋白失衡。饮食中蛋白质摄入不适当，必需氨基酸不足会影响肝脏蛋白合成。此外，大部分滤过的白蛋白经肾小管重吸收并被分解成氨基酸，也利于形成低白蛋白血症。通常来说，血清白蛋白和蛋白尿的严重性呈相反关系。但除了尿蛋白排泄外，临床具有相似程度的尿蛋白常常有不同程度的低白蛋白浓度，提示另外一些因素影响着白蛋白代谢平衡[2]。因此，做好饮食护理十分重要，在显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入，病情缓解后不必继续限盐。活动期病例供盐1～2g/d，蛋白质摄入1.5～2g/(kg?d)，以高生物价的动物蛋白（乳、鱼、蛋、禽、牛肉等）为宜。在应用激素过程中每日应给予维生素D400u及适量钙剂。

2.4心理护理

肾病综合征病程长，治疗时间长，常反复发作，治疗药物主要是糖皮质激素类药物，故患儿多具有内向、情绪不稳定或神经质个性倾向，出现明显的焦急、抑郁、恐惧等心理障碍[3,4]，应配合相应心理治疗。因此，护理人员要充分与家属和患儿沟通，让他们了解激素治疗的重要性和必要性，并告知停药后副作用会消失，消除顾虑，并鼓励其树立战胜疾病的信心。

3．讨论

肾病综合征患儿由于大量蛋白质的丢失，长期应用激素，甚至使用免疫抑制剂，易造成患儿抵抗力低下。如何在儿童肾病综合征合并重度水肿患儿的治疗过程中防治感染是临床中需要考虑的问题，本研究通过综合护理措施，有效降低肾病综合征患儿在激素治疗过程中感染的发生率。

【参考文献】

[1]卢思广，李国民.肾病综合征糖皮质激素耐药机制的研究现状和展望[J].实用儿科临床杂志，2006，21(17)：1124-1127．

[2]周艳玲，张怡，林则彬．肾病综合征并发低血容量性休克的诊治要点[J].中国急救医学，2007，27(12)：1148-1149．

[3]钟艳姿．肾脏病患者使用糖皮质激素治疗时的心理护理[J].中国实用医药，2008，32(11)：112-113．

[4]叶德琴,刘仁莲．家长焦虑心理干预对肾病综合征患儿康复的影响[J].护理学杂志，2005，20(3)：15-16．