黄连阿胶汤现代临床应用概况

黄连阿胶汤现代临床应用概况

刘畅1霍红2田明1关健1韩瑞伟1

刘畅1霍红2田明1（通讯作者）关健1韩瑞伟1

（1黑龙江省中医药大学黑龙江哈尔滨150040）

（2武警黑龙江省总医院药剂科黑龙江哈尔滨150076）

【摘要】“黄连阿胶汤”出自由我国东汉著名医家张仲景撰写的《伤寒论?辨少阴病脉证并治》，原方由黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄五味药组成。本方具有滋阴降火安神的功效；用于心肾不足，阴虚火旺较重的心烦失眠，舌红胎燥，脉细数者。临床常用以治疗少阴病，阴虚阳亢之证。对黄连阿胶汤的方证研究及现代临床应用进行归纳总结。

【关键词】黄连阿胶汤方证研究现代临床应用

【中图分类号】R222.16【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）10-0107-02

《伤寒论》是汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中的主要部分，全书10卷，212篇，载方113首，应用药物82种，首创伤寒“六经辨证”，是中医学的经典著作。黄连阿胶汤出自《伤寒论?辨少阴病脉证并治》，原方由黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄五味药组成。其原文曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。六经中的少阴病，是人体全部机能衰竭的具体表现，《内径》谓“诸寒属肾”，“诸厥属下”，少阴肾经属水，为阴盛阳衰之藏，故其为病。细释仲景全文，凡属心藏衰弱的脉微肢冷，神经衰弱的恶寒欲寐，肌肉衰弱的身疼倦卧，中医都归结于少阴病范畴，所以中医称心为君主，肾为命根，盖真水衰竭者，心阳必呈虚性兴奋，所谓水火不济也，明乎此，故黄连阿胶汤的意义，已不言而喻。

一、黄连阿胶汤方证研究

1.调理脏腑气血阴阳，滋养肾阴，降独炽心火

《素问?灵兰秘典论篇》云：“心者，君主之官，神明出焉。”素体虚弱，化源不足，心神失养，神不内藏，久而耗伤肾阴，阴伤不能上奉，水火不济，神明受扰，心主不明，不能交通心肾，而致不寐。[1]足少阴肾，手少阴心，一水一火，相互制约、相互资助，即所谓“心肾相交，水火即济”，以保持正常生理功能。而心火亢盛、肾水不足又与肝有密切联系，由于水不涵木，肝阳亢盛，因而出现心肝同病木火上炎，黄连苦寒入心经以直折君火，黄芩苦寒入肝胆以清相火，白芍酸寒柔肝养血。阿胶、鸡子黄滋助心肾之阴，如此使水升火降，心肾交则心烦不得卧诸症自除。此仲景先师制本方之妙义出也。

2.复真阴充心阴，降虚火静心气

真阴不足，虚火偏亢，上扰心神之证，《素问玄机原病式?火类》云“水衰火旺而扰心之动也，故心胸躁动，谓之怔忡。”《景岳全书》曰：“凡治怔忡，惊悸者，虽有心、脾、肝、肾之分，然阳统乎阴，心本乎肾，所以上下宁者，未有不由乎下……”。投黄连阿胶汤加减，滋肾水而益心营，养胃气以通心脉，胃纳有权，脉率自整。

3.滋生汗源以息风热之壮盛，阳明气分之热自解，

黄连阿胶汤主治少阴热化证，由于邪热深入少阴，肾阴亏损，心火偏亢，导致心肾不交，水火不济。医家吴昆在《医方者》中指出：“寒邪经中三阴者，名曰阴证，始终只是一经，不复再传。今自三阳经传来，虽至少阴，犹曰阳证。所以有传，有不传者，以阴静阳动也。少阴病者，有舌干口燥，欲寐症候也。欲寐而不得寐，故曰心烦不得卧也。少阴者水藏，水为热灼，不足以济火故心烦。阳有余者，泻之以苦，故用黄芩、黄连之苦；阴不足者，补之甘味，故用鸡黄、阿胶之甘，阴气耗着，敛之以酸，故复佐以芍药之酸。”[2]

二、现代临床应用

1.失眠

失眠属于中医“不寐”“目不暝”“不得眠”“不得卧”“无眠”“少寐”等范畴，是指睡眠的始发和睡眠的维持发生障碍，使睡眠质量不能满足生理需要而明显影响患者白天活动（疲劳、注意力下降、反应迟钝、烦躁等）的一种睡眠障碍综合征。

何丰华[3]用黄连阿胶汤治疗阴虚火旺型失眠80例，结果显效60例，有效14例，无效6例，总有效率为92.5%。唐妙[4]用本方加味治疗阴虚火旺、心肾不交型失眠30例，结果治愈13例，占43.3％，好转15例，占50%，无效2例，占6.7%，总有效率为93.3%。和红霞[5]在原方基础上进行加味治疗30例，痊愈25例，占83.3%；好转4例，占16.6%;无效1例，占3.3%。有效率96.7%。刘翔[6]采用黄连阿胶汤随症加减治疗失眠35例，结果：治愈23例，好转9例，无效3例，总有效率91.4%。刘晓虹，林冬梅[7]采用黄连阿胶汤加减治疗46例，痊愈43例，无效3例，有效率93.48%。董宏利，刘海燕[8]选择符合诊断标准的患者36例，运用黄连阿胶汤加减治疗，结果痊愈3例，显效18例，有效7例，总有效率为100%。魏现营，张登峰[9]用本方加味治疗失眠68例，痊愈42例，好转21例，无效5例，总有效率为92.65%。贾金铭[10]等运用黄连阿胶汤加减治疗神经衰弱36例，治疗结果以头晕健忘为主要疗效标准，10例6日内症状消失，22例9日内消失，4例12日内消失，全部治愈。

2.心律失常

心律失常，即心脏的节律出现异常现象。心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫做心律失常。心律失常属于中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“心痛”等范畴，多由于脏腑气血阴阳虚损、内伤七情、气滞血瘀交互作用致心失所养、心脉失畅而引起。其临床表现为面色潮红，心烦，口苦失眠，乏力盗汗，舌质红，苔薄黄少津，脉细数。

张勇[11]在原方基础上加入酸枣仁、知母、生龙牡、甘草等药味。用于清热养阴、养心补肝、宁心安神。治疗1例，症状基本缓解。费建平、罗新民[12]等用黄连阿胶汤加减治疗1例，症状基本消失。李卓琳[13]用黄连阿胶汤加味，治疗1例，其症大减，脉律齐，睡眠好转，基本痊愈。王小萍[14]用黄连阿胶汤加减治疗1例，症状基本消失。许文富[15]投黄连阿胶汤加味，方为黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄、龙齿、灵磁石等。治疗1例，症状基本消失。

3.抑郁症

抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。

徐国祥[16]用本方加减辨治抑郁症38例，经2至6个月治疗，抑郁症状消失，随访2年未再复发者19例；抑郁症状消失，但有反复，经服药后很快好转者16例；症状不缓解者3例，总有效率92%。李雪琴[17]在原方基础上加麦门冬、丹参、地龙干、牡蛎、龙骨、琥珀、炙甘草等药味。治疗1例，抑郁症状消失。王朝晖[18]在原方基础上加玄参、僵蚕、夏枯草、生地黄、熟地黄、女贞子、旱枯草、桑葚等药味。治疗1例，抑郁症状基本消失。

4.焦虑症

焦虑是一种不愉快的、痛苦的情绪状态，同时伴有躯体方面的不舒服体验。而焦虑症就是一组以焦虑症状为主要临床相的情绪障碍，往往包含两组症状：⑴情绪症状患者感觉自己处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。⑵躯体症状患者紧张的同时往往会伴有自主神经功能亢进的表现，像心慌、气短、口干、出汗、颤抖、面色潮红等，有时还会有濒死感，严重时还会有失控感。

梁小赤、朱克武[19]对62例符合CCMD—3的广泛性焦虑症诊断标准并经中医辨证分型为阴虚火旺、心肾不交的患者随机分为2组。治疗组30例，予黄连阿胶汤加减治疗，原方去黄芩加女贞子、黄柏、鸡内金、枣仁、龟板、龙齿、磁石、生地；对照组32例，予苯二氮类药物治疗。用汉密顿焦虑症量表、副反应量表评定疗效和副作用。结果：两组临床疗效相当（P＞0.05），治疗组起效虽稍慢，但中长期疗效更持久和稳定，且没有严重的副作用和成瘾性。表明黄连阿胶汤对治疗焦虑症有确切疗效。王新本、朱志珍[20]用Zung症状自评量表（SAS）筛选焦虑症200例，并符合中医心肾不交型诊断，用黄连阿胶汤加味治疗。结果：治愈136例，显效40例，无效24例，总有效率88%。表明黄连阿胶汤加味对心肾不交型焦虑症有较好的疗效。

5.在妇科病方面的应用

淋证其临床表现为尿频、尿急、尿痛、有时尿中带血，血色淡红，伴心烦、五心发热、舌质红、苔薄黄、脉细数。姚宗英[21]在原方基础上加入知母、山栀子、生地黄、滑石、甘草等药味，使阴生热去。治疗1例，症状基本消失。笔者认为肾阴受损，阴津不足，下焦湿热未尽，阴虚则虚火扰络，余热久则灼伤阴络；膀胱气化失司，因此患者尿频、尿急、尿痛、尿中带血。尿血淡红，五心烦热，舌红苔薄黄，脉细数，均为阴虚内热之象。故用其加味治疗，可养阴清热、阴生热去，膀胱气化正常而愈。

妇女不在行经期，阴道大量出血，或持续下血淋沥不断，称为“崩漏”，多为血热迫血妄行，冲任不固所致。治宜清热凉血，固冲止血。马彩玲[22]等采用原方加生地、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉为基本方治疗58例。结果治疗后痊愈38例，显效9例，好转9例，无效2例，总有效率96.55%。张宗如[23]在原方基础上加炙龟板、牡蛎粉、地榆、藕节、棕炭等药味，治疗1例，症状基本消失。蔡钢[24]在原方基础上加仙鹤草、棕榈炭、熟地黄、山萸肉、续断、桑寄生等药味。治疗1例，月经正常，症状基本消失。笔者认为崩漏虚证多而实证少，热者多而寒者少。方用原方加减，以达滋阴清热、凉血止血之效，使“子宫清凉而血海自固”。

6.其他

朱习文、杨东威[25]等在原方基础上进行加味，治疗细菌性痢疾，加入党参、葛根治疗慢性细菌性痢疾兼气虚下陷、小腹下坠患者，加入广木香、山楂治疗慢性细菌性痢疾兼腹胀纳差患者。治疗42例，治愈24例，好转16例，无效2例，总有效率95%。

姬云海[26]运用黄连阿胶汤加减治疗阳痿早泄80例，加减方为：黄连、白芍、石莲子、远志、茯苓、黄柏、桑螵蛸、五味子、柏子仁、阿胶、鸡子黄。心火亢盛者加栀子。相火旺盛者加龙胆草。肾阳不足者加菟丝子、韭菜子。阳痿为主加锁阳、淫羊藿。早泄为主加龙骨、牡蛎、茨实。结果36例治愈；40例好转；4例无效。总有效率为95%。

刘得华[27]黄连阿胶汤加减，治疗阴虚热盛型糖尿病47例，同时用西药治疗对照组29例，疗程一个月，观察血糖、糖化血红蛋白、血脂、C反应蛋白等指标的变化。结果：治疗组的血糖、血脂、糖化血红蛋白、C反应蛋白明显低于对照组。表明黄连阿胶汤加减具有较好的降糖、降脂作用。

陈邦士，罗广波[28]等用黄连阿胶汤合猪苓汤治疗复发性口疮48例，结果48例中，显效35例，有效9例，无效4例，有效率91.7%。可见中药治疗复发性口疮近期疗效更佳。

张鸣[29]等用酸枣仁汤合黄连阿胶汤治疗慢性疲劳综合征50例，结果服用1个疗程后，治愈26例，显效11例，有效9例，无效4例，总有效率92%。

三、讨论

黄连阿胶汤是张仲景阴虚火旺、心肾不交的代表方剂。肾阴虚尺脉应沉细，而心火亢盛上炎，则寸脉应浮，故寸脉浮尺沉细应是本方的主脉，尽管患者症状千变万化，只要抓住这一脉象，运用此方均可取得满意疗效。黄连阿胶汤原方和其加减方在临床上用于治疗过诸多病症，例如顽固性失眠、产后失眠、更年期失眠、神经衰弱、精神分裂症、抑郁症、焦虑症、紧张性头痛、神经性晕厥、脑动脉硬化、老年性痴呆、病毒性心肌炎、慢性肺源性心脏病、功能性子宫出血、先兆流产、月经先期、崩漏、胎动不安、更年期综合症、小儿慢性细菌性痢疾、小儿营养不良性痢疾、牙龈出血、口腔溃疡、慢性口疮、结肠炎、慢性咽炎、顽固性失音、顽固性舌炎、原发性血小板减少性紫癜、特发性癫痫、寻常性干藓、老年性皮肤瘙痒、特应性皮炎、亚型糖尿病、阳痿早泄、慢性非细菌性前列腺炎等疾病，可见其在内科，妇科，儿科，五官科，男科得到广泛应用且疗效显著，安全性高。黄连阿胶汤的组方原理体现了中医学博大精深的丰富内涵，为现代中药研究的发展奠定了基础，对当今的中医临床具有一定的使用价值和指导意义。

参考文献

[1]徐乃斌.黄连阿胶汤治疗失眠病[J].中医函授通讯,1992,4:40

[2]徐重明.汪自源.栀子豉汤与黄连阿胶汤方治评析[J].江西中医药,2007,38(4):19.

[3]何丰华.黄连阿胶汤治疗阴虚火旺型失眠80例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2010,31(2):27.

[4]唐妙.加味黄连阿胶汤治疗失眠30例[J].淮海医药，2008,26(4):338.

[5]和红霞.黄连阿胶汤加减治疗失眠30例[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(10):109.

[6]刘翔.黄连阿胶汤加减治疗失眠35例[J].山西中医,2006,22(4):22.

[7]刘晓虹，林冬梅.黄连阿胶汤加减治疗失眠46例[J].方药应用中国民间疗法,2009,17(1):38.

[8]刘海燕.黄连阿胶汤加减治疗阴虚火旺型失眠36例疗效观察[J].辽宁中医志,2009,36(8):1336.

[9]魏现营.张登峰.加味黄连阿胶汤治疗失眠68例[J].中医研究,2005,18(8):45.

[10]张勇.经方辨治心率失常验案举隅[J].四川中医,2010,28(4):84.

[11]费建平.罗新民.黄连阿胶汤治疗老年病举隅[J].光明中医,2006,21(10):67.

[12]李卓琳.黄连阿胶汤临床应用举隅[J].甘肃中医,1994,7(5):19.

[13]王小萍.黄连阿胶汤治验3则[J].河南中医,2004,24(6):10.

[14]许文富.黄连阿胶汤治疗产后病举隅[J].实用中医药杂志,2003,19(11):598.

[15]徐国祥.黄连阿胶汤加减治疗抑郁症38例小结[J].时珍国医国药,2000,11(1):74.

[16]李雪琴.黄连阿胶汤临床应用体会[J].甘肃中医,2009,22(6):34.

[17]王朝晖.黄连阿胶汤的临床应用[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(18):68.

[18]梁小赤.朱克武.黄连阿胶汤加减治疗广泛性焦虑症30例疗效观察[J].山西中医,2004,20(2):22.

[19]王新本.朱志珍.黄连阿胶汤加味治疗焦虑症200例临床分析[J].中医药学报,2003,31(5):25.

[20]姚宗英.黄连阿胶汤临证验案3则[J].上海中医药杂志,2005,39(12).

[21]马彩玲.张春芬.彭磊.黄连阿胶汤加味治疗青春期子宫出血58例[J].河南中医药学报,1997,12(3):47.

[22]张宗如.黄连阿胶汤在妇科的应用[J].黑龙江中医药,1997,46.

[23]蔡钢.郑燕娜.黄连阿胶汤在妇科临床中的运用[J].石河子医学院学报,1997,19(1).

[24]朱习文.杨东威.牛雪华.黄连阿胶汤加减治疗慢性细菌性痢疾42例[J].湖北中医杂志,2001,23(5):33.

[25]姬云海.黄连阿胶汤加减治疗阳痿早泄80例[J].湖北中医杂志,1994,7:305.

[26]刘得华.黄连阿胶汤加减治疗阴虚热盛型糖尿病的临床研究[J].光明中医,2006,21(4):31.

[27]贾金铭.武小妮.陈华.黄连阿胶汤加减治疗神经衰弱36例临床观察[J].河北中医,1994，16(5):22.

[28]陈邦士.罗广波.黄连阿胶汤合猪苓汤治疗复发性口疮48例[J].广东牙病防治,2001,9(3):207.

[29]张鸣.傅喆暾.马明华.酸枣仁汤合黄连阿胶汤治疗慢性疲劳综合症50例[J].甘肃中医,2009,22(7):28.