蛛网膜下腔出血的护理

蛛网膜下腔出血的护理

吴健灵

吴健灵

（惠州市中心人民医院妇科516001）

【摘要】目的：探讨蛛网膜下腔出血患者的护理方法，提高患者的治愈率，提高患者的生活质量。方法：对40例蛛网膜下腔出血患者采取有效的措施制止脑出血，消除因脑水肿、高颅内压引起的血管痉挛，防止并发症的发生。结果：1例放弃死亡，39例患者出院。结论：蛛网膜下腔出血患者护理工作的重点是减轻脑水肿，提高治愈率，防治并发症，加强心理护理，保障患者的生存质量。

【关键词】蛛网膜下腔出血；护理措施；健康教育

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）06-0330-02

蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血[1]。该病通常突然起病，以数秒钟或数分钟速度发生的头痛是最常见的起病方式。患者常能清楚地描述起病的时间和情景。发病前多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静情况下发病。约1/3患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕吐等症状[2]。

1.临床资料

我科自2012一月份至六月份年共收治蛛网膜下腔出血的病人40例，其中男24例，女16例，年龄26～78岁，其中治愈39例，自动出院放弃治疗死亡1例。

2.观察及护理

2.1急性期的护理

患者应绝对卧床休息，一般4～6周。有突发脑出血者则应卧床8周以上[3]，在病人观察期间不能随意搬动病人，要保持病房的安静并减少探视。对头痛剧烈的病人遵医嘱可给一定剂量的止痛剂或镇静剂，在入院作宣教时特别说明大便时避免用力，可给予开塞露或缓泻剂。饮食要清淡，富含纤维素的食物，多食蔬菜水果，一般禁用灌肠，以免引起血压或颅内压骤然升高导致再出血。

2.2急性期的病情观察

护士应做到随时观察病情，一般每1～2小时观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血或脑疝的先兆。患者有意识障碍、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸脉搏减慢，有可能提示再次出血或脑疝，应立即报告医生做好抢救的准备，保持呼吸道的通畅并做好呼吸道分泌物及呕吐物的清洁。持续给予低流量吸氧，改善脑组织的缺氧状态，如有高热，遵医嘱给予物理降温。

2.3急性期用药的观察及护理

急性期通常使用脱水剂减轻脑水肿的发展，一般用20%甘露醇125mlQ8h或Q12h快速静脉滴注。该药在使用时要求15～20分钟内滴完，同时静推20g速尿增强脱水效果，在使用过程中要注意观察头痛症状的性质、发生时间，局部皮肤有无渗漏红肿，在输液过程中要加强巡视病房，因甘露醇为高渗性脱水剂，药液漏出血管外可引起组织坏死，所以要及时采取措施，定时更换穿刺部位，每天更换注射部位，给予局部硫酸镁热敷或指导使用马铃薯等，记录24小时尿量，维持正常的血容量减少低血容量低钠血症的发生，观察患者尿量，警惕甘露醇的肾损害。在应用尼莫地平时，应注意做好避光和推注速度，观察皮肤是否有红肿或心动过速和过缓等情况，同时严密观察血压。嘱病人和家属不要随意调整速度，以免影响药效和发生不良反应。

2.4急性期的心理护理

由于该病常常发生突然发生，很多患者都无法接受自身的病情，所以医护人员在对待患者这种情绪时要热情，积极关心患者，主动服务。多与患者交流，发现存在的问题并及时处理。让患者对医护人员产生信任感，消除各种负面情绪，积极主动配合治疗[4]。

2.5做好日常基础护理及功能锻炼

在观察住院期间，我们要保持床单元的清洁整齐、做到每2小时翻身一次，保持期间的皮肤清洁，防止褥疮的发生。每日做口腔护理1～2次，预防口腔炎。及时清除患者的呕吐物，做好有效咳嗽的指导，防止肺部感染。每日指导患者做肢体功能锻炼，协助患者作被动运动2次，各关节应处于功能位，避免形成关节僵直，畸形挛缩和肌肉萎缩。

2.6出院健康指导：出院后保持情绪稳定，避免精神过度紧张。保持充足的睡眠，注意休息，卧床休息一个月后适当活动。循序渐进的锻炼，避免从事过重的体力劳动及激烈的活动，女性患者在2年内避免妊娠，以免复发。患者应戒烟、忌饮酒、浓茶和咖啡等刺激性食物，多食蔬菜及水果，养成定时排便的习惯，定期门诊复查。

3.总结

通过对40例蛛网膜下腔出血患者的护理，急性期做好病情的观察，及时做好对症处理，提高患者的治愈率，在整个观察期间要做好护患之间的有效沟通，做好患者及家属的心理护理，同时应加强基础护理，减少并发症的发生是该病护理成功的关键。

【参考文献】

[1]禹玲张，驰万琪，蛛网膜下腔出血脑血管造影术的护理[J].江苏医药，2008，34（4）：429.

[2]何卫娥，动脉瘤蛛网膜下腔出血患者疼痛原因分析及护理对策[J].中国疼痛医学杂志，2010（4）：256.

[3]曹梦云，李燕玲，动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的护理[J].第三军医大学学报，2010,32（17）：1833.

[4]孙宵云，罗俊生等.动脉瘤蛛网膜下腔出血的循证护理[J]，中国现代医学杂志，2011,21（4）：510-513.