综合干预在结核性胸膜炎患者中的应用

综合干预在结核性胸膜炎患者中的应用

牟宗娟

牟宗娟（湖北省宜昌市三峡大学人民医院呼吸内科443000）

【摘要】目的：探讨提高结核性胸膜炎患者治疗的安全性及有效性的护理策略，避免病情加重和反复，达到治愈的目的。方法：我们对36例结核性胸膜炎患者进行综合护理干预：包括在疾病知识、用药、营养、休息等给予健康指导与促进和对患者及家属给予的心理支持及干预。结果：综合干预增加了患者对治疗的依从性，有效的提高了患者自我管理能力，无一例出现疾病的加重和反复，治疗效果满意。

【关键词】结核性胸膜炎；护理干预

【中图分类号】R521.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0177-01

我国是肺结核病高疫情国家，近年来，随着肺结核病人的增多，结核性胸膜炎病人也随之增多。由于结核性胸膜炎患者病程长，患者对所患疾病的认识和重视程度不够，在治疗过程中出现不规则化疗或过早停药现象，影响治疗效果,引起疾病的加重和反复。本文总结我科2008年10月至2009年8月住院治疗的36例结核性胸膜炎患者的护理临床实践，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：2008年10月至2009年8月本科收治结核性胸膜炎患者36例，其中男24例，女12例；年龄最大的为45岁，最小的为18岁，根据病人临床症状、体征，胸部X片及PPD实验和胸水检查，临床诊断为结核性胸膜炎。其中有胸腔积液10例。

1.2方法：对本组36例结核性胸膜炎患者积极治疗，根据疾病因素可能导致患者出现的生理、心理变化进行针对性干预：疾病知识、用药、营养、休息与锻炼等给予指导，并在病人出院后由专业护士定期电话随访，督促各项治疗的落实，保证患者治疗落实，达到痊愈。

1.3结果：本组36例结核性胸膜炎患者通过综合护理干预，均能遵医嘱服药，按期复诊，经过6-8个月规范治疗，无一例出现疾病的加重和反复，均痊愈。

2护理干预

2.1心理干预：患者得知自己患有结核病时，担心朋友及家人嫌弃自己，担心自己的疾病传给家人和小孩，担心治疗效果和药物的不良反应等，这些因素易使患者出现紧张、恐惧和自卑等负性心理，影响治疗。因此，我们及时给予患者疾病相关知识，告诉他们只要坚持按疗程服药，疾病是可以治愈的，同时告知患者只有开放性肺结核,痰培养阳性的患者才有传染性.单纯结核性胸膜炎是不具有传染性的，提高患者对疾病的认识，消除患者的紧张恐惧及自卑心理，树立战胜疾病的信心。同时督促家属多关心患者，细心照顾，并给予安慰和鼓励。通过有效的心理支持，36例患者及家人均能正确面对疾病，心理负担有所减轻。

2.2用药干预

2.2.1不规则用药会引发药物的各种不良反应且易产生耐药性而影响治疗效果，因此我们耐心地向患者解释抗结核药治疗必须坚持早期、联合、适量、规律、全程及其重要性，并要持之以恒。我们在住院期间督导正确化疗，指导患者如未能按时服药，应及时告诉我们，并在24h内采取补救措施，但不能自己随意增倍剂量，以免影响血药浓度[1]。同时把药物固定放置于容易看到的地方，以免漏服[2]。

2.2.1根据药物的特性服药：如利福平在空腹服用容易吸收，故宜在清晨服用，增加疗效。抗结核药服用后引起的副作用大，特别胃肠道反应，指导患者不要因此而停药，同时教会患者应用放松技术,如深呼吸转移患者的注意力，减少恶心呕吐的发生，必要时可饭后服用，或遵医嘱给予止吐药，减轻胃肠道不适。

2.2.3监测药物副作用：结核病服药时间长，且药物不良反应大，医护人员应严密观察用药后反应，定期复查肝功能、肾功能、测听力、视力等，同时要加服护肝药[2]。

2.3症状护理

2.3.1发热护理：严密观察体温的变化，指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。高热时卧床休息，出汗后及时性更换衣服并注意保暖，多饮水，每日不少于3000ml，必要时遵医嘱给予退热剂。

2.3.2疼痛护理：炎症累及胸膜，频繁咳嗽，均可引起胸痛，故对于频繁的干咳，指导患者咳嗽时采取按压住患侧，以减轻疼痛，同时可遵医嘱适当使用药物镇咳，对于疼痛持续或不能忍受的，遵医嘱给予止痛药，并观察止痛效果，维持舒适的体位，胸痛时可取卧健侧位。继发痛风的患者要绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，可以在疼痛的小关节处敷消炎止痛膏，以减轻疼痛。

2.3.3胸腔穿刺的护理：若患者胸水在中量以上，就需在B超引导下行穿刺，此时应协助医生做好抽胸水，同时针对患者担心穿刺疼痛或失败心理，做好心理安抚，告知患者经B超引导下穿刺，成功率高。并做好抽水后的护理，观察穿刺处敷料是否干燥，有无渗血、渗液，穿刺当天不宜沐浴。

2.4营养干预：结核是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起很重要的作用。因此患者要加强营养，应当给予高热量、高蛋白饮食，多食新鲜蔬菜、水果以补充各种维生素和无机盐，如多食含钙丰富食物，牛奶、鸡蛋、排骨、大豆及其制品。应注意饮食多样化及色、香、味、形等，为服药治疗打好坚实的基础。同时避免进食酒精及含酒精、奶酪等[2]，戒烟戒酒。

2.5休息与锻炼：在疾病活动期，患者应注意休息。非活动期可适当户外活动，吸收新鲜空气。同时指导患者运用腹肌的力量进行深长呼吸，以锻炼呼吸功能，减轻胸膜粘连，避免出现胸膜肥厚。教育患者养成规律的生活习惯，劳逸结合，避免劳累和受凉，增强机体免疫力。

2.6健康指导及促进：介绍结核病防治知识，宣传不随地吐痰，指导呼吸道隔离的技术。服药督促指导，并指导患者出院后遵医嘱复诊，定期复查肝肾功能及胸部B超。同时在病人出院后由专业护士定期电话随访，了解患者现状，提供必要的指导和帮助，解决患者具体困难，督促各项治疗的落实，提高患者从医依从性。

3体会

提高结核患者的自我管理能力，对治愈结核有重要作用[3]。结核性胸膜炎是由结核杆菌通过淋巴管或胸膜下结核病灶蔓延至胸膜所引起的胸膜炎。是临床上最常见的胸膜炎。由于此病需要持续不间断地、正确、规律、适量、全程用药6-8个月抗结核治疗，且抗结核药物不良反应大，患者难以忍受，往往不能持之以恒将药物治疗持续下去，或者有忘服、漏服现象。我们通过对36例患者在心理、疾病知识了解与掌握、用药、营养、休息、出院指导等给予针对护理干预，使患者对治疗的依从性增加，有效的提高了患者自我管理能力，提高了患者的治疗效果，结果满意。

参考文献

[1]肖顺贞，袁剑云．药理学与护理程序［Ｍ］．北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，353-354

[2]湖南医科大学附属湘雅医院.病人健康教育指导[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999：50

[3]刘小泉，李永红.社区护理干预对肺结核患者自我管理的影响[J].当代护士（综合版），2008,12:35-36