双胎妊娠的临床诊断

双胎妊娠的临床诊断

吴桂芬邹广玲

吴桂芬邹广玲(黑龙江省大庆油田总医院集团脑血管医院163113)

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0255-02

【摘要】目的讨论双胎妊娠临床诊断。方法B超检查是诊断双胎的重要工具，90%以上的双胎可借助超声波进行诊断。根据检查结果对患者进行诊断并鉴别。结论超声检查是主要辅助检查方式。由于双胎的类型与双胎特有并发症如双胎输血综合征等密切相关，且直接影响预后和妊娠期处理，故诊断为双胎后应注意区分其类型。

【关键词】双胎妊娠诊断

一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。多胎妊娠的胎儿中，约2/3系多个卵子独立受精后形成的合子发育而成，1/3为单个卵子受精后胚胎在早期发育时分割后发育形成。近20多年来，由于促排卵药物及辅助生殖技术(ART)的应用，多胎妊娠率迅速增长。

多胎妊娠的发生率与种族、母亲年龄和促排卵、应用辅助生育技术等有关。多胎妊娠中以双胎妊娠为多见。2005年公布的数据显示，1980年美国出生婴儿中的双胎率为18.9%，2003年上升到31.5%。

[诊断步骤]

(一)病史采集要点

1.自然受孕双胎多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体外受精多个胚胎移植是引起双胎的重要原因。

2.孕妇恶心、呕吐等早孕反应重。

3.中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显，妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便。

(二)体格检查要点

1.一般检查发育、营养、体重、血压、脉搏。

2.产科检查

(1)子宫大于停经月份，妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体。

(2)胎头较小，与子宫大小不成比例。

(3)不同部位可听到两个胎心，其问有无音区，或同时听诊1分钟两个胎心率相差l0次以上。

(三)辅助检查要点

超声检查是主要辅助检查方式。

1.孕6～9周可通过妊娠囊数目和间隔厚度来判断双胎类型：若两个胚芽分别位于两个妊娠囊内且间隔较厚，为双绒毛膜双胎；若间隔菲薄或仅有一个妊娠囊，其内见两个胚芽，为单绒毛膜双胎。

2.孕9～12周，可通过两胎问羊膜隔的厚度及其与子宫壁交界处的形状判断双胎类型：若羊膜隔厚度>2mm或间隔与子宫交界处成“人”征提示双羊膜囊双绒毛膜双胎；若间隔厚度<2mm或间隔与子宫交界处成“T”征提示双羊膜囊单绒毛膜双胎；若两胎间无间隔提示单羊膜囊双胎。

3.妊娠中后期可通过胎儿性别和胎盘数量间接推测：若两个胎儿性别不同或存在两个独立的胎盘则为双绒毛膜双胎。

近年两项前瞻性研究表明，妊娠14周前超声诊断绒毛膜类型具有高度的准确性，其灵敏度达100%，特异度为99%。

(四)进一步检查项目

1.合子鉴定妊娠中晚期可分别抽取两个羊膜囊的羊水行DNA指纹鉴定双胎合子性质。出生后可分别取新生儿的毛发等组织行DNA指纹鉴定。

2.胎盘检查分娩后仔细检查胎盘，根据胎盘数目、羊膜隔的层数判断双胎类型。

[诊断对策]

(一)诊断要点

由于双胎的类型与双胎特有并发症如双胎输血综合征等密切相关，且直接影响预后和妊娠期处理，故诊断为双胎后应注意区分其类型。

(二)临床类型

1.双合子双胎是指两个卵子分别受精形成两个受精卵，约占双胎妊娠的2/3。两个胎儿的遗传基因不完全相同，因此形成的两个胎儿有区别，如性别、血型、指纹、外貌等不同。胎盘多为分离的两个，也可融合成一个，但血液循环各自独立。胎盘胎儿面见两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜。

(1)兄弟般的双胎(fraternaltwins)两个卵子在同、一个月经周期受精且两个精子来源于同一人。这是最常见的双合子双胎。

(2)异期复孕(superfetation)两个卵子在不同的月经周期受精。近来的DNA研究表明这种情况是偶尔会发生，特别会发生在因辅助生育技术受孕时。

(3)同期复孕(superfecundation)两个卵子在同一个月经周期受精，但两个精子分别来源于不同的人。

2.单合子双胎指一个卵子受精后分裂形成两个胎儿，约占双胎妊娠的l/3。绝大多数单合子双胎具有相同的遗传基因，故两个胎儿性别、血型及其他各种表型相同。由于受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同，形成以下四种类型。

(1)双羊膜囊双绒毛膜单合子双胎在受精后3日内分裂，形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊，羊膜囊间隔有两层绒毛膜、两层羊膜，胎盘为两个或一个。此种类型占单合子双胎的30%左右。

(2)双羊膜囊单绒毛膜单合子双胎在受精后4～8日内分裂，胚胎发育处于囊胚期，即已分化出滋养细胞，羊膜囊尚未形成。胎盘为一个，两个羊膜囊问仅隔有两层羊膜。此种类型约占单合子双胎的68%。

(3)单羊膜囊单绒毛膜单合子双胎在受精后9～13日内分裂，此时羊膜囊已形成，故两个胎儿共存于一个羊膜腔，共用一个胎盘，中间无分隔。此类型占单合子双胎的l%～2%。

(4)联体双胎在受精13日后分裂，此时原始胚盘已形成，机体不能完全分裂成两部分，导致不同形式的联体双胎，如两个胎儿头部或胸部相连，不能分开。寄生胎也是联体双胎的一种形式，发育差的内细胞块被包入正常发育的胚胎体内，胎体的发育不完整。联体双胎约占单合子双胎的1/1500。

(三)鉴别诊断要点

1.与妊娠无关的子宫过度膨胀子宫肌瘤。

2.与妊娠有关的子宫过度膨胀巨大胎儿、羊水过多等，超声检查一般可以确诊。

妊娠期定期产前检查，确诊双胎妊娠，要加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊高征。孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息，可以增加胎儿体重。减少早产和围生儿死亡率。

参考文献

[1]严英榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2003.135-161.

[2]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.3版.天津:天津科技翻译出版公司,2000.71-78.

[3]郑雪香.双胎53例临床分析.现代临床医学,2005,31(2):99.

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