新型正压无针连接式静脉留置针在老年患者中的临床应用和护理体会

新型正压无针连接式静脉留置针在老年患者中的临床应用和护理体会

倪晓敏

倪晓敏（江苏省无锡市锡山区东亭医院内科214101）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0289-02

【摘要】目的观察正压无针连接式留置针在内科老年患者中的临床使用效果，探讨老年患者使用正压无针连接式留置针的有效护理方案。方法将85例内科老年患者行正压无针连接式静脉留置，观察堵管，记录留置天数，观察有无静脉炎发生，并对症护理。结果新型正压留置针适用于老年患者，减少回血、堵管发生，延长了留置时间，且操作简便，更能保证输液安全。

浅静脉留置针，临床上又称套管针，因其操作简单、套管柔软及套管在静脉内留置时间长且不易刺破血管的优点，近年来已经广泛应用于临床护理工作。但留置针也有其不足，其一，如套管针回血堵塞，封管时边推注封管液边夹小夹子操作不利索特别容易引起回血，第二天再输液一般就堵塞了。其二，分离头皮针等容易增加护理人员针刺伤职业暴露风险。2012年，我院引进新技术新型正压无针连接式留置针使用，我院内科病区主要以收治老年病例居多，通过2012年11月至2013年3月在我科住院的老年患者，抽取应用新型正压无针连接式静脉留置针患者85例，通过对其临床观察、效果评价及患者反馈，现将其应用情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

为我院2012年11月至2013年3月住院期间应用静脉留置针的老年患者85例，其中男56例，女29例，年龄62—86岁，平均年龄69.6岁。患者有下床活动能力80例，长期卧床者5例。

1.2材料

使用上海林华医疗器械有限公司生产的正压无针连接式留置针，该公司将留置针的单片夹改成单手夹，将肝素帽改良成正压无针接头。

1.3血管及留置针型号选择

(1）老年病人血管弹性差、充盈度欠佳、静脉管壁增厚、变硬、皮肤组织松弛，应根据治疗要求选择相对粗直、有弹性、无静脉瓣、避开关节且易于固定部位的血管。长期卧床患者不宜选择下肢静脉穿刺，防止造成静脉栓塞。(2）根据老年患者血管特点，宜选择较小号（24G）的留置针型号。

1.4穿刺方法及封管

将留置针与螺口输液器旋转连接拧紧并排气，左右旋转松动枕芯，皮肤消毒面积8cm×8cm,左手绷紧皮肤，右手持针翼以15-40度直刺血管，缓慢进针，见回血降低进针角度至5度继续前行0.2cm，左手持Y型接口稳定，右手后撤针芯约0.5cm后绷紧皮肤，左手将导管送入血管余0.2cm时停止。穿刺成功拔除针芯，用专用无菌敷贴以穿刺点为中心固定，将隔离塞完全包裹，注明日期和操作者。输液结束，以50ug/ml的肝素钠液或生理盐水4—5ml封管。将抽有封管液的注射器与正压接头连接，推注液体后匀速旋离，在靠近导管处轻扣单手夹。留置时间为3—5天。

2结果

穿刺成功后，留置时间最长为5d，例最短2d，其中各种原因造成的脱出针管2例，1例为下肢大隐静脉，1例为上肢前臂内侧静脉，均因活动造成留置导管脱出，均为意识不清患者。无穿刺血管静脉炎发生病例。导管堵塞1例，为手背静脉。

3护理

3.1老年患者的心理护理

初次使用留置针的老年患者有一定的惧怕心理，应事先做好解释工作，取得患者的合作。初次穿刺成功且留置3天以上者均愿意再次留置。反之有抗拒心理。

3.2穿刺和封管技巧

松动针芯时严禁前后抽动针芯损伤套管。皮肤消毒面积8cm×8cm，大于头皮穿刺时5cm×5cm的消毒面积。老年患者皮肤较松弛，穿刺前尽量绷紧皮肤，穿刺成功后，送套管剩余0.2cm时停止，如全部送入套管，使Y型接口紧贴穿刺点，不剩于静脉自然回缩，易引起渗液和不适。延长管和正压接头应固定妥，以免摇晃。输液结束，封管后用普通输液贴贴住正压接头，减少污染，再次输液前用安尔碘棉签用力消毒正压接头接口处及周围。

3.3留置期间的观察和护理

留置期间经常观察穿刺部位及血管，做好健康教育，出现红肿热痛等异常及时拔除处理。敷贴如有污染或卷边等情况及时更换，操作时动作轻柔，注意无菌操作。输液前先抽回血确认导管在血管内并通畅。嘱患者穿刺部位减少活动、防压、防水，输液结束适当抬高，以利静脉回流。避免在穿刺侧肢体量血压等。留置时间以3—5天为宜，以不超过5天为限。一旦发生静脉炎，局部用95%酒精或者50%硫酸镁湿敷，局部肢体抬高制动，也可局部短波理疗，必要时应用抗生素。

4讨论

通过实践应用，新型正压无针连接式静脉留置针技术对于内科老年常见病、多发病的病人、特别是慢性病人来说，综合了更多优点：（1）老年患者静脉脆，血流慢，容易发生药液外渗、堵管等现象，采用正压无针连接式静脉留置针后不但起到了保护血管，减少回血和堵管发生，延长了留置时间，减轻患者多次进针的痛苦。（2）减少护士发生针刺伤的风险，减轻了护士的工作量，提高了工作效率和护理质量。（3）Y型结构使之保持两条开放的静脉通路，利于临床定时、临时给药，为危重患者赢得抢救时间。（4）穿刺部位可轻度活动，减轻了一些输液时的不适感。（5）正压无针式接头连接输液器时无任何破坏，减少造成输液外漏的风险，也不产生任何碎屑，减少输液微粒的产生，更符合输液安全的理念。