单侧输卵管切除术对育龄期妇女AMH及卵巢功能的影响

单侧输卵管切除术对育龄期妇女AMH及卵巢功能的影响

刘雪峰

（东莞市石排人民医院广东东莞523330）

【摘要】目的：探究单侧输卵管切除术对育龄期妇女抗苗勒氏管激素（AMH）水平及其卵巢功能的影响。方法：择取2016年6月—2018年8月期间在我院进行体外受精－胚胎移植（IVF-ET）助孕的育龄期女性患者共84例，其中42例患者行IVF-ET前实施了单侧输卵管切除术设置为观察组，另42例未行单侧输卵管切除术的患者设置为对照组，对两组患者AMH水平、窦卵泡数（AFC）以及卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）以及孕酮（P4）等卵巢功能指标进行比较。结果：观察组患者AMH水平及AFC相比对照组显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者FSH、LH、E2及P4水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：单侧输卵管切除术后患者AMH水平及AFC明显下降，说明其卵巢功能受到损伤，可对其IVF-ET结局造成不良影响。

【关键词】单侧输卵管切除术；育龄期；抗苗勒氏管激素；卵巢功能

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）19-0088-02

异位妊娠是临床常见妇产科疾病，据相关调查结果显示该疾病发病率在3%左右，且近年来其发病率呈现出不断上升的趋势，对女性生育功能、身心健康甚至生命安全造成了极大的危害[1]。一般情况若患者手术指征明确多进行输卵管保留或切除术治疗，从解剖结构上来说，输卵管系膜中包括输卵管动脉和静脉、卵巢动脉和静脉以及子宫吻合支等组织，因此在输卵管处进行切除术是否会对患者卵巢组织血供、静脉回流等功能造成影响成为了众多生殖医学学者的研究课题。为探究单侧输卵管切除术对育龄期女性AMH、卵巢功能的影响，本次择取84例患者开展对照研究，结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

择取2016年6月—2018年8月期间在我院进行体外受精－胚胎移植（IVF-ET）助孕的育龄期女性患者共84例，其中42例患者行IVF-ET前实施了单侧输卵管切除术设置为观察组，另42例未行单侧输卵管切除术的患者设置为对照组，对照组患者最小年龄20岁，最大年龄37岁，平均（28.6±2.5）岁，包括25例短方案超促排卵患者及17例微刺激促排卵患者；观察组患者最小年龄21岁，最大年龄37岁，平均（28.3±2.4）岁，包括23例短方案超促排卵患者及19例微刺激促排卵患者，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），对照实验具有可行性。

1.2方法

治疗方法包括短方案超促排卵和微刺激促排卵：①短方案超促排卵：于患者月经第3d开始行达必佳皮下注射给药，单次剂量0.1mg，每日1次，持续给药至患者绒毛膜促性腺激素（HCG）注射日，月经第4d行皮下注射给药促性腺激素，每日给药总剂量75～300IU，为患者进行B超监测，对其促性腺激素给药量进行适当调整。②微刺激促排卵：于患者月经第3d口服给药克罗米芬，每日给药总剂量50～100mg，持续给药至患者HCG注射日，克罗米芬给药第5d行皮下注射给药促性腺激素，每日给药总剂量75～150IU。

观察指标检测方法：患者月经第3d的清晨，在其空腹状态下抽取5ml外周血样，经离心机处理5min后抽取血清，置于零下20℃环境中保存。检测前做好标本解冻并摇晃使其均匀，通过免疫发光法检测患者卵巢功能指标，通过酶联免疫吸附法检测AMH水平。患者月经第3d行阴道超声检测其AFC。

1.3观察指标

对两组患者AMH水平、窦卵泡数（AFC）以及卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）以及孕酮（P4）等卵巢功能指标进行比较。

1.4统计学方法

本次研究收集的计量资料通过（-x±s）表达，在统计学软件（SPSS17.0）中进行组间t值检验，若P＜0.05确认组间数据有统计学意义。

2.结果

2.1组间AMH和AFC情况比较

观察组患者AMH水平及AFC相比对照组显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1：

表1组间AMH和AFC情况比较（-x±s）

3.讨论

现阶段临床中针对输卵管切除术对患者IVF-ET结局产生影响，对手术是否能够影响患者卵巢储备功能进行间接推测的研究较多，获得了不统一的结论。输卵管在女性生殖系统中具有重要作用，不仅有卵巢动脉为卵巢组织提供血液，其输卵管系膜中子宫动脉和宫体支也可为患者卵巢组织提供血液需求。有研究认为[2]，将患者输卵管切除后可导致卵巢血供减少，导致其卵巢储备功能下降。同时该研究对患者输卵管切除术前及术后均行超出排卵治疗，手术前后对比结果显示双侧切除患者卵巢储备功能下降，单侧切除患者HCG注射日其E2水平减低，同时胚胎数减少，差异有统计学意义（P＜0.05），因此其认为单侧输卵管切除术看对患者卵巢功能造成损伤。

此外针对输卵管切除术对患者的影响研究中，观察指标还包括AMH。AMH是窦前卵泡和小窦卵泡颗粒细胞分泌的一种激素，患者行单侧输卵管切除术后其卵巢血供下降，卵泡无法正常发育导致AMH下降。很多研究结果表明[3-4]，AMH具有波动小，独立性好的特点，用于对卵巢储备功能进行判断可获得比传统指标更理想的结果。AMH属于糖蛋白二聚体，是一种转化生长因子，能够对卵泡募集和发育发挥调节作用。由于育龄期女性AMH水平比较平稳，因此利用AMH对输卵管切除术和非手术IVF-ET患者卵巢功能进行评价可获得更准确的结果[5-6]。在本次研究中手术患者AMH水平相比非手术者显著更低（P＜0.05），由此可说明单侧输卵管切除术可对育龄期女性卵巢功能造成一定的损伤，这对患者的生育功能也造成了不良影响。但是本次研究存在一定局限性，例如研究人数过少可能导致数据结果的准确性，因此需要同行业内的大家共同参与研究，尽量规避对患者卵巢功能的损伤。

4.结语

综上所述，单侧输卵管切除术后患者AMH水平明显下降，说明该手术可影响患者正常的卵巢储备功能，对患者的生育能力造成了一定的影响，需要在术中更加细心谨慎，降低对患者卵巢组织的伤害，尽量保留其卵巢功能和生育能力。

【参考文献】

[1]杜莉莉，王芬.绝经前子宫肌瘤患者行子宫及双侧输卵管切除术对卵巢储备功能影响研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(88):37-38.

[2]邹宇洁，周琪，陈瑾，等.单侧输卵管切除术对异位妊娠患者卵巢储备和IVF结局的影响[N].华中科技大学学报(医学版)，2017，46(06):687-691.

[3]应映芬，卢晓声，张慧娜，等.输卵管切除对试管婴儿结局及血清抗苗勒管激素的影响[J].浙江医学，2017，39(22):1981-1984.

[4]徐慧玉，冯瑛，曾琳，等.育龄女性月经周期内及周期间血清抗苗勒管激素水平的变化研究[J].实用妇产科杂志，2017，33(05):358-362.

[5]周文英，柯青霞，张慧欣.异位妊娠输卵管切除后女性血清抗苗勒氏管激素及卵巢功能的变化[J].海南医学，2017，28(03):486-488.

[6]陈翠莹，游可理，陈观娣，等.全子宫及双侧输卵管切除对术后卵巢功能的近期影响[N].医学研究生学报，2017，30(01):83-87.