探讨磁共振诊断晚孕期妊娠胎盘植入的应用

探讨磁共振诊断晚孕期妊娠胎盘植入的应用

牛志林郝丽陈春梅付海杰张善国

大庆龙南医院163453

摘要：目的研究分析妊娠胎盘植入采取磁共振（MR）诊断的意义。方法此次研究的对象是选择该院2014年6月—2016年6月接诊的妊娠胎盘植入患者23例，将其临床资料进行回顾性分析，并纳入研究对象均有完整临床资料，自愿接受该研究，均实施超声诊断与MR诊断，总结影像学特征，并比较两种诊断符合率。结果MR诊断符合率为86.96%，超声诊断符合率为65.22%，MR诊断符合率显著高于超声诊断（P<0.05）；超声影像学特征主要为：胎盘后间隙消失和（或）胎盘后或胎盘实质内有丰富的血流和血窦，并探及动脉血流；血流紊乱湍急，甚至累及子宫肌层；MRI影像特征主要有子宫变形和（或）局部隆凸、胎盘信号不均匀、胎盘呈不规则团块状等T1长T2信号影和胎盘下供血血管增多等征象。结论磁共振诊断妊娠胎盘植入符合率高，相比传统超声诊断而言，更值得在临床推广应用。

关键词：磁共振；超声；妊娠胎盘植入；意义

[Abstract]ObjectiveTostudythesignificanceofmagneticresonance（MR）diagnosisforpregnancyandplacentaimplantation.TheobjectofthisresearchmethodisselectedfromthehospitalfromJune2014toJune2016werepregnancyplacentaimplantationin23patients，aretrospectiveanalysisofclinicaldata，andincludedinthestudywerecomplete，voluntarilyacceptthestudy，implementationofultrasounddiagnosisandMRdiagnosis，summarizetheimagingfeatures，andcomparethetwodiagnosticcoincidencerate.ResultsMRdiagnosticcoincidenceratewas86.96%，thecoincidencerateofultrasounddiagnosiswas65.22%，significantlyhigherthantherateofultrasounddiagnosiswiththediagnosisofMR（P<0.05）；themainfeaturesofechocardiographicimaging：and（or）thegapdisappearedafterplacentalplacentalorplacentalparenchymawithabundantbloodflowandbloodsinus，andtoinvestigatethebloodflowdisorderandarterialbloodflow；fast，eveninvolvingthemyometrium；MRIimagingfeaturesofthemainuterinedeformationand（or）localprotuberance，theplacentasignalisnotuniform，theplacentawasirregularagglomerateT1longT2signalintensityandtheplacentalbloodvesselsincreased.Conclusionmagneticresonanceimaging（MRI）hashighcoincidencerateinthediagnosisofpregnancyandplacenta.Comparedwithtraditionalultrasounddiagnosis，itismoreworthyofclinicalapplication.

[Keywords]magneticresonance；ultrasound；pregnancyplacentaimplantation；significance

產科属于比较重要的科室，而胎盘植入则属于妊娠期比较常见且严重的并发症，若发生妊娠胎盘植入后极易合并相关并发症，包括子宫穿孔、产后出血、子宫感染等[1]，威胁产妇生命安全。为此，针对妊娠胎盘植入患者，应尽早确诊与治疗，才能更好地预防与控制并发症，提高预后效果。近几年，医学技术飞速发展，磁共振（MR）技术得到了广泛应用，在妊娠胎盘植入中也逐渐应用起来，有着无放射性辐射、软组织分辨率高等优势[2]，加上可多序列、多方位、多参数成像，诊断效果比较理想。为了进一步探讨磁共振诊断在妊娠胎盘植入中的应用意义，该院针对2014年6月—2016年6月接诊的23例妊娠胎盘植入患者进行了研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该次研究方便选取纳入对象23例，全部为该院接诊的妊娠胎盘植入患者。纳入研究对象有完整临床资料，经手术及术后病理检查确诊符合妊娠胎盘植入标准[3]。23例患者中27～39岁，孕龄31～40周，平均34.5周，孕次2～6次，产次1～3次。23例患者均有剖宫产史，19例有1次剖宫产史，4例2次剖宫产史胎盘。

1.2方法

1.2.1超声诊断该次研究采取的超声诊断仪器为GEVolusonE10彩色超声多普勒诊断仪，检查时患者取仰卧位，将小腹充分暴露后对胎儿及其附属物进行探查，先予以常规二维超声扫查，发现异常则进一步予以彩超诊断，并对血流变化进行检查分析，重点对胎盘位置、胎盘后间隙及内部回声等情况进行观察记录。

1.2.2MR诊断该次研究采取的采用PhilipsAchieva1.5TMRI扫描仪，头先进，扫描范围自耻骨联合至宫底部，采用8通道相控阵体部线圈进行扫描，呼吸门控，体位（冠状位、矢状位及横断位），序列（BTFE、T1WI、T2WI及DWI），参数包括层厚3～5mm、矩阵256×256、间隔0.5～1.0mm。

1.3观察指标

对超声诊断与MR诊断妊娠胎盘植入符合率进行观察记录，并对比分析。

1.4诊断标准

1.4.1B超诊断妊娠胎盘植入标准胎盘后间隙部分或全部消失，胎盘后方和（或）胎盘实质内有丰富的血流和血窦，可以探及动脉血流，表现为血流紊乱、湍急甚至累及子宫肌层[4]。

1.4.2MR诊断妊娠胎盘植入标准常规扫查结果显示有胎盘不同程度增厚，覆盖子宫颈口，局部胎盘与子宫壁间分界模糊，或胎盘植入子宫处子宫壁明显变薄，T1W1为高信号、T2W1为低信号[5]。

1.5统计方法

将该次研究的相关数据录入Excel表格中，采取SPSS18.0统计学软件处理，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种诊断结果对比

MR诊断符合率为86.96%，超声诊断符合率为65.22%，MR诊断符合率显著高于超声诊断（P<0.05）。

2.2两种诊断影像学特征

2.2.1超声影像学特征宫体显著增大，胎盘后间隙则消失，子宫体轮廓清晰，子宫肌层能见到片状稍强回声，边界基本清晰，但内部回声则不均匀，部分区有网状改变，边缘深达子宫浆膜层，此层子宫肌层则消失。此外，胎盘中能见多发不规则低回声或者无回声，彩超则能见血流分布增多、不规则、增粗，丰富血流，中央区也有丰富血流。

2.2.2MR影像学特征有子宫变形和（或）局部隆凸，胎盘完全或部分覆盖子宫颈口，且有不同程度增厚，局部胎盘和子宫壁之间的分界模糊，胎盘信号不均匀，见内流空血管影或T2W低信号带，植入胎盘处子宫壁可有显著变薄，甚至透过子宫浆膜层，侵犯邻近器官。

3討论

胎盘植入指的是胎盘绒毛进入子宫壁肌层后，错综复杂且深深地扎根在子宫肌壁中[6]。胎盘植入部位无法自行剥离，而采取人工剥离方案处理往往会损伤子宫肌层，影响妊娠期孕妇及其胎儿安全。妊娠胎盘植入属于产科比较常见且严重的并发症，往往会造成休克、大出血、继发感染、子宫穿孔，严重情况下会出现死亡等，过去为了抢救孕妇多予以子宫切除术治疗，但会影响患者生育。研究显示不论是妊娠期，还是产时或产后胎盘植入，确诊率均不高[7]，而且近几年其发病率有所升高，需加强重视。引产、人工流产、前置胎盘、产褥感染及高龄等属于胎盘植入高危因素，若能重视这些高危因素的预防与控制，对于降低胎盘植入发生率有着积极的意义。产前筛查是当前检出妊娠胎盘植入比较常用的方案，筛查手段多为超声，但检出率并不理想。随着MR应用逐渐广泛，其在胎盘植入中也逐渐应用起来，显示有不错的诊断价值。

该院针对接诊的21例妊娠胎盘植入患者进行了研究，均采取超声与MR诊断，结果显示MR诊断符合率高达86.96%，超声诊断符合率则为65.22%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时两种诊断方式有各自的影像学特点，这也为临床准确诊断提供了客观依据。该研究结果与同类研究相似，王素华等[8]针对接诊的57例妊娠胎盘植入患者进行了研究，均实施超声诊断与磁共振诊断，结果显示MR诊断符合率为84.20%，稍高于超声诊断78.90%。从研究结果可以看出，磁共振诊断妊娠胎盘植入可以提高诊断符合率，从而为临床提供客观证据，而且若能联合诊断，则能更好地提高诊断符合率。

磁共振技术是继CT之后影像学诊断技术的一大进步，作为生物磁自旋成像技术，主要是将人体放于特殊磁场，以无线电射频脉冲刺激人体氢原子核，使其激发，诱发氢原子核的共振并吸收能量，当脉冲停止后，氢原子核能以特定频率发信号，同时释放吸收的能量，体外接收器则可收录，最终获取相关图像[9-10]。磁共振能进行横断面、冠状面及矢状面扫查，不会出现CT检查中的伪影，不需造影剂，也无放射性辐射，患者检查后无严重不良反应[11]。此外，磁共振在妊娠胎盘植入诊断中还有一个优势，即能对任何平面成像检查，从而使得产前筛查胎盘植入的特异性、诊断符合率、灵敏度等要明显更高[12]。不过，该次研究中并未诊断联合筛查进行研究，但在同类研究中证实超声联合MR诊断，可以更好地提高诊断符合率，这也是未来探讨的领域，值得深入研究。

综上所述，磁共振诊断妊娠胎盘植入符合率高，相比传统超声诊断而言，更值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]黄安茜，谭艳娟，包凌云，等.超声联合磁共振检查对植入型凶险性前置胎盘的诊断价值[J].中华急诊医学杂志，2014，23（5）：567-569.

[2]吴定权，严建春，曹春峰，等.磁共振诊断妊娠胎盘植入的临床价值探析[J].中国医药指南，2015，13（28）：163.

[3]李钦海，陈光玉.磁共振在诊断妊娠胎盘植入中的临床价值分析[J].临床医学工程，2016，23（8）：997-998.

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[5]陈永露，宋亭，刘祎，等.产前MRI在胎盘植入中的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2015，23（6）：470-473，477.

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[10]李自清，王林.三维超声成像技术对胎盘植入的诊断价值研究[J].中外医疗，2014，33（4）：181-182.

[11]曾春连，王海玉，黄丹萍，等.彩色多普勒超声与MRI对胎盘植入产前诊断价值的比较[J].中外医学研究，2014，12（23）：6-8.

[12]姚兰梅.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的效果评价[J].中外医疗，2016，35（4）：189-190.