小儿重症监护室多重耐药菌的相关危险因素观察

小儿重症监护室多重耐药菌的相关危险因素观察

李红艳

常德市第一人民医院湖南常德415000

【摘要】目的：分析小儿重症监护室多重耐药菌的相关危险因素。方法：回顾性分析2015年4月-2017年5月期间本院重症监护室收治的306例患儿，根据患儿临床资料，分析多重耐药菌的相关危险因素。结果：本次研究的306例患儿，37例感染多重耐药菌，占12.1%（37/306）。随着年龄的增长，多重耐药菌感染率不断下降，且以肺炎克雷伯菌最为常见，其次为大肠杆菌。结论：强化监测多重耐药菌，采取切实可行的措施，将病菌感染途径切断，且隔离看护感染患儿，对患儿生命健康具有重要意义。

【关键词】小儿；重症监护室；多重耐药菌；相关危险因素

临床上，微生物实验培养中，细菌结果显示为阳性，而对3种及其以上的抗生素具有抗药性的细菌菌株，称之为多重耐药菌[1]。重症监护室，患儿病情严重，或者为早产儿，免疫力低下，加之侵入性操作，且抗菌药物广泛使用，增强了细菌耐药性，呈现出多重耐药状态，为病菌感染创造机会，大大增加了治疗难度，严重时，可危及患儿生命安全[2]。因此，准确分析小儿重症监护室多重耐药菌的相关危险因素，显得尤为重要。在此，本院以306例重症监护室患儿为对象，经回顾性分析研究，取得了一定成效，现将研究结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年4月-2017年5月期间本院重症监护室收治的306例患儿，其中，182例男，124例女，年龄为17d-11岁，平均（5.2±1.03）岁。

1.2方法

采集患儿体内细菌标本，放置于微生物实验室中，进行细菌培养，以《全国临床检验操作规程》[3]为指标，严格规范操作过程，并及时反馈检测结果。

1.3统计学处理

在EXCEL表格中，录入本次研究所涉及到的所有数据，采用SPSS20.0软件，用百分比（%），对计数资料进行表示，予以卡方（X2）检查，用（）对计量资料进行表示，予以t检查，其中，统计学意义用“P<0.05”表示。

2结果

2.1年龄分布

306例患儿中，37例感染多重耐药菌，所占比例为12.1%（37/306）。其中，关于年龄与感染的关系，如表1所示。

表1：37例患儿中不同年龄段多重耐药菌感染情况

3讨论

多重耐药菌（multipleresistantbacteria），指具有多重耐药性的病原菌，是一种微生物对3种（例如，氨基糖苷类、β－内酰胺类、红霉素）或3种以上抗生素同时耐药，且并非同一类三种[4]。其中，不合理使用或滥用抗生素是产生多重耐药菌的一大因素。现如今，细菌耐多药，已经上升至全球问题，由于滥用抗生素，造成细菌基因改变，产生耐药性[5]。近些年，疾病治疗中，广泛应用广谱抗生素药物，不断强化细菌耐药性，促使耐药性由单一耐药向多重耐药方向发展。

重症监护室，即重症加强护理病房（IntensiveCareUnit，ICU），是在医疗护理专业发展、医院管理体制改进、新型医疗设备诞生的前提条件下，所产生的集现代化医疗护理技术为一体的新医疗组织管理方式[6]。重症监护室，以病重患儿、早产儿为主，此类患儿，免疫力差，机体抵抗能力低下，加之侵入性操作的影响，大大增加了多重耐药菌感染的几率。本次研究中，回顾性分析了2015年4月-2017年5月期间收治的306例患儿，其中，感染多重耐药菌的有37例，检出率为12.1%（37/306）。结合本次研究的数据分析，重症监护室的患儿，感染细菌耐多药的比例较高，临床应予以重视。

相关报道显示，年龄与细菌耐多药感染存在一定联系。就本次研究数据分析，<1个月、1个月-1岁、1-3岁、3-6岁、6-11岁年龄段所对应的细菌耐多药感染率分别为37.8%、29.7%、18.9%、8.1%、5.5%。分析数据可知，细菌耐多药感染率，随着年龄的增长而降低。

近些年，肺炎克雷伯杆菌与大肠杆菌产酶菌株耐药率呈现出逐年上升趋势，相比其他产酶菌株，抗药性更加明显，而且，上述菌株属于产超广谱β-内酰胺酶，且较为常见。本次研究中，37例感染细菌耐多药的患儿中，18例（48.6%）表现为肺炎克雷伯菌，8例（21.6%）表现为大肠杆菌，相比其他菌株，所占比例较高。

细菌耐多药感染，不仅会加重患儿病情，而且会降低患儿生存质量，严重时，可危及患儿生命安全。因此，及时防控细菌耐多药感染，至关重要，是患儿生命安全的有效保障。在此，笔者结合实践经验，提出以下几点防控措施：（1）通过定期或不定期方式，加强临床医务人员培训，指导医务人员学习多重耐药菌的相关知识，同时，强调医务人员用药培训，指导临床用药，确保用药的安全性与合理性，要求其熟练掌握各类型抗生素的适应症、禁忌症、使用注意事项等，实现用药的科学性。另外，注重重症监护室消毒，尽可能避免发生细菌耐多药感染现象。（2）定期检测多重耐药菌，检测中，结果一旦为阳性，需立即上报至感染办公室。同时，采集多重耐药菌患者病史，细菌培养可疑物品，隔离消毒处理感染源，预防交叉感染。另外，加强管理头孢药物，以防产生更多的耐药菌株。（3）定期开窗，保证室内空气流通，维持室内新鲜空气，隔离病房中的多重耐药菌，隔离感染患儿，使用含氯消毒剂，对病房进行消毒处理。同时，及时清理生活垃圾与医疗废物，并做好相关记录。（4）在病情允许范围内，尽可能避免侵入性操作，坚持无菌操作基本原则，注重手卫生，尽可能不要在患儿体内应用可能造成感染的橡胶导管。针对可能遭到感染的医务人员，定期进行消除定植，预防多重耐药菌广泛传播。

综上所述，重症监护室，为有效控制多重耐药菌，应准确分析多重耐药菌感染的相关危险因素，采取切实可行的措施，有效控制危险因素，预防多重耐药菌感染，保证临床治疗效果，为患儿生命安全提供保障。

参考文献：

[1]王风.小儿重症监护室多重耐药菌的相关危险因素分析[J].中国实用医药，2016，11（14）：156-157.

[2]邓文，黄苑辉.小儿重症监护病房多重耐药菌的分析与控制[J].中国医药科学，2012，（14）：164.

[3]朱水龙.重症监护室多重耐药菌的耐药性检测分析[J].中国药业，2012，21（22）：48-49.

[4]张艳青，郭燕艺，甘明秀等.外科重症监护室多重耐药菌主动筛查及定植危险因素[J].中国感染控制杂志，2014，（11）：650-653.

[5]林佩贤，黄宝添，许斐斐等.重症监护室多重耐药菌医院感染临床特点与耐药性分析[J].国际流行病学传染病学杂志，2015，42（4）：228-231.

[6]赵敬肖，李兰凤，李军霞等.儿童重症监护室多重耐药菌感染的护理[J].河北医药，2011，33（13）：2074-2075.