胸腔闭式引流术的临床应用效果研究

胸腔闭式引流术的临床应用效果研究

吴秀玉

吴秀玉（江苏省阜宁县人民医院心胸外科江苏盐城224400）

【摘要】目的对胸腔闭式引流术的临床应用效果进行研究。方法随机选取我院2010年1月-2011年10月收治的48例胸部创伤患者作为研究对象，采取实施胸腔闭式引流术进行治疗，并对患者的临床治疗效果进行观察。结果48例胸部创伤患者中，39例痊愈，8例有效，1例无效，但经过胸膜固定治疗后全部痊愈。并且经过为期1个月-1年的随访后，患者均未出现明显不适。结论对胸部创伤患者实施胸腔闭式引流术进行治疗，不仅可以提高患者的治愈率，同时还提高了患者满意度。

【关键词】胸腔闭式引流术临床应用引流管

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0146-02

胸腔闭式引流术是一种比较简单的外科手术，可以降低患者手术的疼痛感，增强患者的舒适度，目前已被临床广为应用。随机选取我院2010年1月-2011年10月收治的48例胸部创伤患者作为研究对象，对其实施胸腔闭式引流术，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2010年1月-2011年10月收治的48例胸部创伤患者作为研究对象，其中男性患者35例，女性患者13例，年龄20-65岁，平均年龄46.7岁。48例患者中27例气胸（19例自发性，8例外伤性），15例胸腔积液（11例外伤性，4例非外伤性），6例液气胸（1例自发性，3例外伤性）。同时48例患者中，32例伴有胸闷，23例伴有胸痛，19例伴有气促，10例伴有心悸、恶心。

1.2治疗方法

患者采用中心静脉导管时，使用常规的消毒铺巾，对患者采用局部麻醉后进行穿刺针穿刺，当穿刺成功后将导引钢丝置入，运用扩张器将穿刺途径进行扩张，然后将扩张器退出。在引导下将中心经脉导管置入，导管的侧孔需要完全置入患者的胸腔内。将导引钢丝拔出，对导管的置入和通畅状况进行检查，之后连接延长管和引流瓶，并将引流管固定在患者的胸壁上。采用非中心经脉导管，对手术区内进行消毒，使用常规的消毒铺巾，对患者实施麻醉后，根据引流管管径的大小，在手术部位作一个1.0-2.5cm的小切口，用血管钳将切口撑开，将引流管置入，连接延长管和引流瓶，对引流管进行充分固定，再进行一次局部消毒，然后将无菌敷料覆在切口上。

1.3疗效标准

对患者手术的病情变化进行观察，将患者的治疗效果分为三种。（1）治愈：患者体内的液体和气体全部被吸收干净，肺完全复张；（2）有效：患者体内的液体和气体大部分被吸收，肺没有完全复张；（3）无效：患者体内的液体和气体没有变化或加重。

2结果

经过胸腔闭式引流术治疗后，48例胸部创伤患者中，39例痊愈，8例有效，1例无效，但经过胸膜固定治疗后痊愈。对48例患者进行为期1个月-1年的随访，患者均没有出现明显不适。

3讨论

3.1手术部位和器材的选择

对于气胸患者应该在腋中线的3-5肋间，或者是锁骨中线的2肋间选择实施手术的部位；对于液气胸的患者需要根据患者体内气、液的积累情况，在腋中、后线之间5-8肋间选择实施手术的部位；对于胸腔积液的患者应该在腋中、后线之间7-8肋间选择实施手术的部位。同时对患者的引流管进行选择，一般情况下应该选取乳胶导管或者是硅胶导管，管长一般在40-60cm之间。管径的大小可以根据对患者实施引流的目的进行选择，用于排气时可以选择管径为0.6-1.0cm的乳胶导管；用于排血时可以选择1.5-2.0cm的硅胶导管；用于排脓可以选择管径再大些的导管。

3.2引流管位置

对于胸腔积液的患者，引流管放置的位置非常重要，过高时不能进行彻底引流，过低时会对患者腹腔的脏器有所损伤，对患者的生命安全将形成严重威胁。对于先实施剖腹手术，再将胸腔引流管置入的患者，由于引流管的置入是在直视下进行的，定位相对比较容易，一般可以选择从腋中线或者是腋后线进行引流管置入。对于胸外伤患者，只是实施单一的胸腔引流管置入，所以可以根据患者的体征、经X线检查后显示胸腔液体的位置，对引流管置入的肋间隙进行选择。如果患者的胸腔积液大多是在胸腔低位时，可以在腋中、后线之间的6-8肋间将引流管置入。由于右侧的膈肌比左侧的高处一个肋间，所以在实施右侧胸腔闭式引流术时，可以提高一个肋间。在实施引流管置入时需要注意，应该在置管之前进行胸腔穿刺，在有液体出现后再将引流管置入。

3.3引流瓶

在实施引流管置入后需要连接引流瓶，应该选择一次性单腔或者是双腔的胸腔闭式引流瓶，其中长的导管需要在水平面以下3-4cm，与引流管相连，短的导管需要远离水面。同时引流瓶需要每隔24-48h换一次，并对引流量进行记录，更换时需要注意，不要使气体进入患者的胸腔，同时对引流管的畅通性进行观察。此外，对于血胸患者需要一次性的引流彻底；对于严重血气胸或者是纵膈移位的患者，需要将引流的速度减缓，避免引起复张性肺水肿的现象。

3.4拔管指征

当患者不再出现胸闷、气喘等症状，引流液的颜色变为淡黄色，且引流液的流量逐渐减少。同时对患者进行全面检查，没有出现阳性体征。对于脓胸的患者，可以适当延长拔管的时间；对于气胸患者，在对其实施引流管置入的24h之内，患者进行深呼吸或者是咳嗽时，引流瓶的负压不会出现多大变化，也不会出现气泡；对于张力性的气胸患者，其肺部的裂伤需要3-7d能够闭合，等患者漏气停止，在24h之后，对患者的肺部进行X线检查，证明患者的症状得到有效治疗，就可以将引流管拔出。

笔者认为，除以上需要注意的方面之外，还要在对患者实施引流管置入之前，需要将手术实施的意义及目的对患者进行讲解，强调实施腹腔闭式引流术的安全性，增强患者治愈的信心，以获得患者的信赖度。同时还应该与患者的家属进行沟通，使其协助医生对患者更好的进行治疗。手术之后需要对患者的病情变化进行严密观察，进而防止患者并发症的发生。

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