妊娠合并甲状腺功能异常问题处理

妊娠合并甲状腺功能异常问题处理

朱艳

湖北省黄石市妇幼保健院内科435000

摘要：妊娠合并甲状腺功能异常是指在妊娠过程中出现甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症此两种问题。甲减在很大程度上会危害胎儿神经系统发育，增加流产和早产率,因此对怀孕期间的甲状腺功能降低问题解决特别需要注意和改进。同时在解决妊娠合并甲亢疾病出现情况时，要重点关注在母亲腹中的胎儿甲状腺功能的相应变化,当出现妊娠合并甲亢问题时使用甲状腺药物治疗是当前最被推荐的治疗方式。

关键词：妊娠期甲状腺功能减症状的处理甲状腺功能亢进症状的处理

一：妊娠合并甲状腺功能异常

妊娠合并甲状腺功能异常是指指在孕妇的妊娠过程中被发现的甲状腺功能的两种异常问题情况,本文所指的甲状腺功能异常问题可能会是在妊娠前病人已经患有的,可能只是未能及时的发现和诊断；也可能是孕者在妊娠前的甲状腺功能及甲状腺激素的分泌和产生都是正常的,但在妊娠后才出现的甲状腺功能不正常健康。如果是在怀孕之前出现的问题,当还是准备妊娠时,应在妊娠前做好充分的准备,在问题顺利解决时才能妊娠，这不是本文讨论的内容。笔者在此简要讨论在妊娠过程怀孕这身体可能出现的甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症的处理方法等问题。

二：妊娠合并甲减的处理

当在妊娠过程中出现合并甲减的症状时，最常见的临床表现有疲乏、嗜睡、情绪抑郁、反应缓慢等。与此同时还可能出现脱发、皮肤干燥、出汗少等问题症状，妊娠过程虽食欲差但体重仍有增加的情况出现。此时的身体变现情况为行动或言语迟钝，甲减晚期时患者皮肤会呈凹陷性水肿，毛发变得稀少干枯并且无光泽。

在人们的体内甲状腺激素是维持动物机体正常生长发育必不可少的生长激素,特别是在怀孕期间对胎儿的骨和脑的发育起着至关重要的作用。根据临床的观察发现,此疾病的患者发生死胎、先兆子痫、胎盘早剥、及低体重儿等问题症状的比率明显高于正常妊娠者。同时此时妊娠者的母体内甲状腺激素的缺乏会对胎儿神经智力发育会造成很大影响。

孕妇在妊娠期间被确诊为合并甲减病症时，应该针对这种病情立即给予及时的治疗，治疗的基本目标要求为在孕妇的妊娠全过程中程维持正常的甲状腺激素水平。在处理甲减疾病的问题时可以应用在孕妇治疗的药物有：①甲状腺素片(甲状腺粉)，80～120mg/d，此时的患者还需要定期跟随检查诊断，并且随时根据检查结果的甲状腺激素水平来调整药物的用量多少。②左甲状腺素片（左旋甲状腺素），因为这个药物是人工合成激素，所以其剂量很容易达到标准化，其使用情况要好于甲状腺素片，近年来已经有了取而代之势头了。出现甲减疾病的孕妇初次服用药物的剂量为150μg/d，每4周需要测血TSH浓度1次，根据验血测得的TSH值调整药物用量。直到孕妇的血TSH浓度达正常值并且其甲状腺激素恢复到正常水平方可停止用药。停止用药以后测TSH的频率可调整为8周1次。

治疗的药物最好在清晨空腹情况下顿服，当在早孕期间孕妇会出现孕吐状况，因此药物的服用可推迟至无恶心呕吐的那个时间段内服用。药物中含有的硫酸亚铁与T4同服可形成不溶解的铁～甲状腺素复合物，所以两者的服用必须间隔2h以上分别服用才能达到最好的药效。

新生儿甲低的治疗方案：根据临床观察有新生儿出现甲状腺功能低下的情况概率为四千分之一，当出现先天性甲状腺功能低下时，婴儿出生时并不会有任何的临床表现，将来可能会在以后的生长发育中逐渐出现甲状腺功能减低的症状，最严重的疾病表现很大的概率是出现智力的低下严重疾病，现如今世界许多地区都开展了防治新生儿甲低的问题情况研究，同时也开始了对新生儿进行甲低的检查工作。当患有先天性甲状腺功能低下的婴儿会出现T4水平低、TSH水平高的问题异常情况，因此血液检查易于诊断和监测。

甲状腺功能低下有家族的基因遗传方面倾向，妊娠期间超声检查出现羊水过多的情况时应该注意到胎儿是否可能有甲状腺肿的问题。与此同时使用婴儿的脐血作为标本检查更得出精确答案。

现如今面对胎儿甲状腺功能低下的疾病治疗很重要，因为生产之前患有甲低的情况很大部分可能会影响胎儿的正常发育，包括身体发育中全部功能的各个方面，主要是对大脑发育的影响。当代研究得出结论当在分娩前3个月就已经开始进行早期治疗，婴儿的智力发育会正常进行。如果未能及时进行治疗或胎儿出生时甲状腺素过低，则其智力发育水平低于正常的孩子。

三：妊娠合并甲亢的处理

1、妊娠一过性甲状腺毒症的发病率是2%～3%。此类病症临床上的症状可能有以下方式进行表现出来为甲亢症状,此时出现的问题严重与否病情的轻重程度与病人的血清HCG水平增高的多少程度密切相关,同时患者的甲状腺自身抗体呈现为阴性。当病人出现严重的甲亢病例时会出现剧烈恶心、呕吐等表现,并且体重在短期内明显下降5%以上,,所以此种病症也被称为妊娠剧吐一过性甲亢病症。

2、Graves病症状出现在生育年龄的妇女人群中的概率比较高。国外有文献报道结果为,妊娠合并Graves病在生育期妇女发生率为0.105%,国内的结果统计报道发生率约为0.11%～0.105%。轻度的或经过治疗之后病情控制良好的Graves病患者,甲亢对妊娠没有明显的不良问题影响。重度或没有再出现疾病时及时控制的甲亢病例可能会导致妇女出现月经异常,受孕率低等严重问题;并且妊娠后的流产、早产、胎儿生长迟缓及合并妊娠期高血压等各种严重后果的疾病发生率大大增高。

3、患者妊娠期甲亢疾病问题并发症的处理方法：①胎儿出现生长迟缓的问题:孕妇甲状腺代谢亢进,为胎儿提供的营养和氧气都不足够,因此会严重影响胎儿的正常发育。为了防治此种情况的出现在进行产前检查时应注意母体的体重、宫高、腹围增长等细节问题的变化情况,怀孕期间每1～2个月定期做一次胎儿B超检查,估计胎儿的体重等发育情况。②出现先兆早产的问题:应该立即进行保胎治疗,此时的孕妇应该尽量保持在卧床休息的休息状况,可以采用硫酸镁、普鲁卡因等药物的配合治疗。

4、甲亢患者在分娩时的处理：患者需要在妊娠第37周住院观察治疗,住院期间需要监测孕妇的甲状腺功能正常与否的情况以及胎盘功能大概定位,来决定分娩时胎儿的分娩方式。每周需要进行胎心监护2次,注意有无胎儿窘迫的症状出现。同时还需要用B超监测胎儿甲状腺发育情况及体重是否为正常范围。还需要对孕妇是否有心脏损害进行仔细的检查和维护,必要时需要进行超声心动图检查来确保问题情况的及时处理。

5、甲亢孕妇的产后处理问题：新生儿的母亲在使用PTU药的时候可以母乳哺喂婴儿。为了减少婴儿过度摄入ATD,建议母亲服用PTU比MMI好,因为MMI为脂溶性,在母亲的乳汁分泌中会含有的药物成分比较多;在新生儿产后的第4～5天应对新生儿的甲状腺功能进行复查。此时的新生儿可能会出现甲减或甲亢的不正常病态表现,此时的多数新生儿甲亢症状是暂时的。在母亲母乳喂养的期间母亲停止使用抗甲状腺药物后,新生儿的甲亢症状还会持续到产后1～5个月。并且有时有的新生儿甲亢病情出现可延迟发病,所以建议适当延长新生儿住院观察检查时间。

参考文献：

1、赵丽珍妊娠合并甲减对母儿的影响及治疗中华临床医学杂志2007

2、中国甲状腺指南编委会中国甲状腺疾病诊断指南中华医学会内分泌学会2008

3、龙燕徐蕴华妊娠合并甲状腺功能亢进实用妇科杂志2006