胎膜早破310例临床分析

胎膜早破310例临床分析

连菁

连菁

（武汉市葛化医院妇产科湖北武汉430000）

【摘要】目的：探讨胎膜早破与难产及母儿并发症的关系。方法：对我院2005年1月~2010年1月310例胎膜早破孕妇的胎方位、分娩方式及母儿并发症进行分析，并随机抽取同期入院的非胎膜早破310例孕妇作为对照组进行比较。结果：310例胎膜早破难产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），胎方位异常是其主要原因。胎膜早破组中的母儿并发症胎儿窘迫、新生儿窒息、羊膜腔感染发生率亦高于对照组（P<0.01）。结论：胎膜早破的孕妇应密切观察产程进展，及早发现难产因素并及时处理，以减少母儿并发症的发生。

【关键词】胎膜早破；难产；母儿并发症

【中图分类号】R714.43+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0690-02

胎膜早破是指临产前发生的胎膜破裂，发生率2.7～17%，是威胁母儿健康的常见并发症。本文选取2005年1月～2010年1月我院接受的310例胎膜早破无其他合并症的孕妇作为研究对象，分析总结如下：

1资料与方法：

1.1一般资料:收集2005年1月至2010年1月我院分娩的310例胎膜早破无其他合并症的孕妇作为早破组，其中孕周28周发生胎膜早破者1例，孕30～35周发生胎膜早破者为2例，孕35周以上发生胎膜早破者为307例，选取同期入院的310例无胎膜早破及其他合并症的孕妇作为对照组。2组年龄为18～39岁，平均年龄26.2岁，孕周为28～42周，平均为38.6周。2组孕妇在年龄、孕周、身高、体重及胎儿大小无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准:胎膜早破及绒毛膜羊膜炎诊断标准参照《妇产科学》第7版全国统编教材[1]难产标准参照《中华妇产科学》[2]。

1.3方法:对胎膜早破组病例中孕周28～35周且无感染的孕妇行左侧卧位，尽量避免肛查及阴道检测，在严密检测孕妇体温、血常规、C-反应蛋白、胎心及羊水性状的前提下同时给予地塞米松促胎肺成熟及使用青霉素或克林霉素预防感染，对于孕35周以上的孕妇采用床边B超监视，对于无明显头盆不称、破膜6小时未自动发动宫缩者行催产素引产，胎膜早破组中有151例因头盆不称、胎位异常、绒毛膜羊膜炎或伴有胎儿宫内窘迫者则以剖宫产结束分娩，术前和术后均应用抗生素预防感染。

1.4统计学方法：采用X2检验。

2结果与分析

2.1两组分娩方式的比较

胎膜早破组中难产占58.7%，而对照组难产约27.7%，差异有显著性，见表1

3讨论

3.1胎膜早破与难产互为因果关系，是难产的信号。本文显示胎膜早破组剖宫产率及阴道助产率叫对照组明显升高。分析原因：1）衔接不良：如骨盆狭窄、胎位异常可引起胎头衔接不良，本文显示胎膜早破时胎头高浮未衔接者达78%。由于胎位异常，胎头衔接时骨盆两侧有间隙，当宫缩时升高的腔内压力可通过这些间隙不均匀地作用于前羊水囊上，致胎膜早破的发生[3]（2)胎膜早破导致继发性羊水过少，宫壁包裹胎体后脐带易受压导致胎儿宫内窘迫，且引起不协调性子宫收缩，导致剖宫产率及阴道助产率增加，本文显示胎膜早破组胎儿宫内窘迫率为22%，明显高于对照组的8%。3）感染：胎膜早破易造成宫内感染，羊水中的致病菌可降低子宫肌层及宫颈对催产素的敏感性，难以诱发有效宫缩，导致难产。

3.2为减少胎膜早破的发生，应做好早期预防，加强孕期卫生保健，定期产检，积极治疗生殖道感染。一旦发生胎膜早破，及时应用抗生素预防感染。胎膜早破后6小时未临产者应仔细检查骨盆，如无明显头盆不称则应用缩宫素静滴试产，在严密观察胎心的情况下积极处理第一、二产程以缩短产程，避免母儿并发症的发生。如不能经阴道分娩者则以剖宫产结束妊娠。

参考文献：

[1]乐杰。妇产科学（M）.7版.北京;人民卫生出版社，2008

[2]曹毅泽.中华妇产科学（M）.北京;人民卫生出版社，1999

[3]赵晓星.胎膜早破与难产的关系及处理〔J〕.实用妇产科杂志，2004.20（10）:57)