外伤性前房积血病例临床分析孙璁璁

外伤性前房积血病例临床分析孙璁璁

孙璁璁

孙璁璁（山东省淄博市淄川区城区卫生院眼科255100）

【摘要】目的探讨外伤性前房积血的治疗方法及临床效果。方法?对我科2011年1月-2013年6月的36例眼外伤引起的前房积血患者的临床资料及治疗方法进行总结性分析，方法是双眼包扎，半卧位，休息，早期用止血药，静点甘露醇,出血停止后可用活血化瘀药促进积血吸收，根据眼压情况及病情应用降眼压药,有两例做前房冲洗术，观察积血吸收时间,并发症和视力恢复情况。?结果?治疗后36例眼中积血吸收时间,Ⅰ级前房积血吸收时间为1-5天,平均2.5天,?Ⅱ级前房积血吸收时间为5-10天,平均7天,?Ⅲ级前房积血吸收时间为10-15天,平均12天。前房积血吸收后视力恢复情况,1.0以上患者19例,0.6-0.8患者11例,0.1-0.4患者5例,0.1以下患者1例。结论?外伤性前房积血的预后情况与前房积血量的多少,并发症的发生情况密切相关,?外伤的程度越轻,前房积血量较少,并发症较轻,及时合理地采取综合措施,防止再出血,促进积血吸收,积极治疗并发症,是恢复提高视力的关键。

【关键词】眼外伤?前房积血?并发症?综合治疗?预后

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0064-02

外伤性前房积血是眼外伤中最常见的体征之一,拳头,木块,石头,球类等的打击,碰撞,交通事故以及爆炸的发生等,是眼外伤的常见原因。外伤性前房积血多数治疗效果较好,前房积血量较少时,及时地经过1-7天的综合治疗,可完全吸收,预后较好,视力恢复满意,但前房积血较多时,若处理不及时对症,当发生继发性青光眼,外伤性虹膜睫状体炎等严重并发症时,预后欠佳,视力恢复不佳。2010年1月至2013年6月我科共收治前房积血病人36例,通过早期用药,对症处理,综合治疗,及时手术,取得了良好效果,现总结分析如下:

1??资料与方法

1.1一般资料??我科自2010年1月至2013年6月共收治外伤性前房积血病人36例,共36只眼,其中男性29例,占81％,女性7例,占19％.右眼13例,左眼23例,年龄在6到60岁之间,其中18岁到45岁病人28例,占78％,6岁到18岁病人5例,占14％,18岁到60岁病人3例,占8％。受伤至就诊时间最早在伤后半小时,最迟6天。治病因素:拳击伤23例,占64％,碰撞,木棍,球类伤,石块,弹弓,爆炸伤等13例,占26％.根据oksala的分类法，前房积血量不到前房容积的1／3，位于瞳孔缘之下者为Ⅰ级，占据前房容积的1／2，超过瞳孔下缘者为Ⅱ级，超过前房容积的1／2以上，甚至充满整个前房者为Ⅲ级[1]。我科就诊的36例病例中，Ⅰ级前房积血24例，Ⅱ级前房积血10例，Ⅲ级前房积血2例。

1.2??并发症??我科所有外伤性前房积血病例均进行详细的眼科常规检查和眼睛B超检查，是否存在眼睛穿通伤，外伤性白内障，晶体脱位，玻璃体积血和视网膜脱离等。最常见的并发症有外伤性瞳孔散大18例，前房角后退4例，虹膜根部离断2例，外伤性虹膜睫状体炎4例，晶体半脱位1例，视网膜震荡5例，视网膜出血1例，脉络膜裂伤1例，玻璃体积血1例，外伤性眼压升高4例，当前方积血较多或积血吸收较慢时，引起继发性青光眼2例。有的Ⅰ级前房积血病例无任何并发症，Ⅱ级和Ⅲ级以上前房积血病例有的合并1种或1种以上并发症。

1.3?治疗方法?外伤性前房积血的治疗主要是止血，促进积血吸收，预防再次出血和继发性青光眼及角膜血染的形成。

（1）一般治疗?就诊时包扎双眼，卧床休息，尽量减少活动，取半卧位，头抬高30°，进食易消化食物，预防感冒，防止剧烈咳嗽，保持大便通畅，防止便秘?。

（2）药物治疗?早期用止血药，我科一般用止血芳酸0.5克入液静点?,每日一次,云南白药口服，根据前房积血情况，连用3到5天,地塞米松5毫克入液静点,一日一次,连用3到5天，青霉素或克林霉素静点5天预防感染,静点能量合剂加入维脑路通0.5克,每日一次,静点甘露醇250毫升,连用3到5天，局部点普拉洛尔眼水，每日4次，口服甲钴胺片,营养神经。若眼压高时，点降眼压眼水如美开朗，口服醋甲唑胺。若合并外伤性虹膜睫状体炎时，及时散瞳，并给与典必殊眼水点眼，一日6次，根据前房炎症情况逐渐减少点药次数。3到5天后无明显新鲜出血者口服复方血栓通胶囊，改善眼内微循环，促进积血吸收，口服卵磷脂络合碘胶囊，在促进前房积血吸收的同时，可同时改善视网膜震荡，眼底出血，脉络膜裂伤的情况。

（3）手术治疗，眼压升高与出血量有关，出血超过前房1／2者易引起继发性青光眼[2]。积血多，吸收慢尤其有暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应做前房冲洗术，有较大凝血块可切除，以避免角膜血染[3]。虹膜根部离断大于3毫米，瞳孔变形明显可行虹膜复位术。晶体半脱位者给予保守治疗。

2??结果

2.1??外伤性前房积血吸收时间??36例患者中非手术治疗34例，1例患者做前房冲洗，1例患者做虹膜复位术。Ⅰ级前房积血吸收时间为1-5天,平均2.5天,?Ⅱ级前房积血吸收时间为5-10天,平均7天,?Ⅲ级前房积血吸收时间为10-15天,平均12天，无角膜血染。前房积血吸收后视力恢复情况，1.0以上患者19例,0.6-0.8患者13例,0.1-0.4患者3例,0.1以下患者1例。

2.2??并发症情况?本组病例中最常见的并发症是外伤性瞳孔散大，较严重的并发症有继发性青光眼，晶体半脱位，虹膜根部离断，视网膜震荡，视网膜出血，脉络膜裂伤。

3??讨论

外伤性前房积血，多见于眼球钝挫伤。前房积血的发生机理和它的转归与前房积血的生理病理密切相关。虹膜睫状体受伤时，虹膜动脉小环，虹膜动脉大环以及睫状体都是前房出血的血液来源。前房积血一般可以在1-5天内吸收完毕，如果出现血凝块，则吸收时间推迟到10天。前房积血引起的合并症最重要的是继发性青光眼，多见于继发性出血[4]。因此，在临床治疗中的关键是综合运用各种治疗方法止血和促进前房积血的吸收，预防再出血和积极治疗并发症。因此治疗原则是①卧床休息，取半卧位，适当应用镇静剂。②应用止血剂，可联合应用糖皮质激素。③可不扩瞳，不缩瞳，出现虹膜刺激症状时及时散瞳。④注意测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物。⑤每日观察积血的吸收，积血多，吸收慢，尤其有暗色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应做前房冲洗术。有较大凝血块时，可切除，以避免角膜血染[5]。我们通过对本组病例的临床资料分析，有以下体会：⑴早期就诊时，包扎双眼，卧床休息，尽量减少活动，取半卧位，头抬高30°。进食易消化食物，预防感冒，防止剧烈咳嗽，保持大便通畅，防止便秘。联合应用止血药，可促进止血，防止再出血。⑵早期静点甘露醇3到5天。甘露醇静脉注射或滴注时，可迅速提高血浆渗透压，使组织内过多的水分向血浆转移而产生脱水作用。所以早期静点甘露醇可以减轻外伤引起的眼内各组织的水肿，特别是房角组织小梁部位水肿减轻后可以促进房水的引流，加速前房积血的吸收。⑶早期应用糖皮质激素。糖皮质激素对各种原因引起的炎症和不同阶段的炎症反应都有强大的抑制作用，在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张。因此早期应用糖皮质激素可以减轻眼外伤引起的前房组织的渗出，水肿，控制出血，促进前房积血的吸收，也可预防虹膜睫状体炎的发生。⑷出血停止后应用复方血栓通胶囊和卵磷脂络合碘胶囊可以活血化瘀，促进积血吸收。⑸前房穿刺的目的是迅速清除前房积血，预防角膜血染及继发性青光眼，对较重的前房积血均及时进行前房穿刺冲洗。我们认为以下情况应尽早手术：①眼压持续在50㎜Hg以上的患者经保守治疗48h，眼压不能马上下降到50㎜Hg以下者，可急症行手术治疗；②眼压在30-50㎜Hg以下，药物治疗3-5天眼压不能降到正常；③眼压在正常范围，前房内充满血凝块，6天内积血无明显改善者[6]。⑹外伤性前房积血的预后情况与前房积血量的多少,并发症的发生情况密切相关,外伤的程度越轻,前房积血量较少,并发症较轻,就诊越及时，视力恢复得越好，本组病例中合并有继发性青光眼，晶体半脱位，玻璃体积血，脉络膜裂伤的病例，在前房积血吸收后，视力不同程度地有所下降，而无并发症的病例，经过及时有效地综合治疗，没有并发症的发生，积血吸收后视力恢复较理想。所以，外伤性前房积血及早进行眼部全面检查，发现眼部其他部位的损伤，及时止血，预防再出血，促进积血吸收，预防并发症的发生。

参考文献

[1][4]李凤鸣.眼科全书下册.人民卫生出版社?1999年,3248-3250

[2]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学第二版.人民卫生出版社,2002年,450

[3][5]惠延年?眼科学第五版.人民卫生出版社,2002年,199

[6]刘伟,单丽梅,杜金红.挫伤性前房积血临床分析.中华现代眼耳鼻喉杂志,2006年8月,350-351