先天性心脏病病因及介入治疗的护理

先天性心脏病病因及介入治疗的护理

景冬晓

景冬晓

(常州市第四人民医院江苏常州213001)

【摘要】先天性心脏病往往不是单一因素作用或其简单相加的结果，而是多个危险因素综合作用的结果，即遗传因素与环境致畸因素相互作用。手术治疗是目前公认的有效手段，围术期加强患儿的护理，可最大限度改善患儿生存质量，提高手术成功率，降低患者死亡率。

【关键词】先天性心脏病介入治疗护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0285-02

多年来经股动脉导管治疗先天性心脏病在临床上广泛应用,优质的护理配合是手术成功的关键，本文就CHD的病因及有关介入治疗的护理总结如下。

1病因研究进展

1.1遗传因素

（1）单基因遗传：包括常染色体和伴性的显性和隐性遗传病。如Nonan综合征、Marfan综合征、Holt-Oram综合征、二尖瓣脱垂综合征等。

（2）染色体异常：包括染色体数目和染色体结构的畸变。如：21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征、5p-综合证、特纳综合征及克兰费尔特综合征等。研究者们对于遗传因素的观点是由遗传因素引起的CHD与其临床表现间不存在固定的相对应关系[2,3]。

（3）多基因遗传：多基因遗传，虽然遗传易感性，但环境因素对于疾病的发生更具影响作用。一些调查研究表明不伴有其他系统的畸形的单纯心血管畸，占全部CHD的发生率为90％左右[4,5]。

1.2环境因素

近年来环境医学也受到了广泛的重视，为先心病病因学研究和预防措施的研究开辟了广阔的前景。

（1）病原感染:比较肯定的可能引起先心病的病原感染有TORCH感染即弓形虫、风疹、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒，以及科萨奇病毒。TORCH感染的传播途径为胎盘垂直传播和生殖道逆行感染。

（2）孕期用药:主要服用药物为避孕药、解热止痛药、青霉素衍生物、磺胺类药物、四环素类药物。其他可能与CHD发病相关的药物很多都能造成胎儿心脏异常。

（3）物理化学因素:妊娠早期暴露或者母亲职业接触有机溶剂、油漆、涂料等化学试剂与子代CHD有关。

1.3不良生活习惯

（1）饮酒，（2）吸烟，（3）吸毒。

1.4心理及疾病因素

母亲在妊娠期受到极度的精神刺激或长时间刺激也可致胚胎心脏发育异常。另有文献报道，母亲患苯丙酮尿症、发热性疾病及妊娠期肥胖与胎儿患CHD有关。

2先天性心脏病介入治疗的护理

2.1术前护理

由于患儿及家属对手术不了解，对手术的效果和安全性存在担忧而产生心理压力，因此心里护理尤为重要。在术前1天做碘过敏试验，患儿术前6～7h禁食，并于左上肢留置静脉留置针。术前30min遵医嘱给予阿托品、鲁米钠肌肉注射。

2.2术中护理

手术当日，责任护士应陪同患儿进入心导管室，减缓患儿进入陌生环境而产生的强烈恐惧感，增加手术信心。在手术过程中，不同麻醉方式患儿采取不同的护理方式。

2.3术后护理

（1）病情观察

术后患儿返回病房后给予去枕平卧12～24h，密切观察患儿的神志、面色及伴随症状。动脉导管未闭、室间隔缺损患儿术后24h注意观察局部穿刺点有无出血或血肿，足背动脉搏动情况，穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、观察尿量及尿色。

（2）基础护理

介入治疗后，待患儿拔除气管插管、麻醉完全清醒后即可进食。保持病室内环境安静、空气清新、温度和湿度适宜，以保证患儿充分休息与睡眠。

（3）并发症的观察和护理

术后严密观察各种并发症的发生，如心律失常、血栓形成或栓塞、穿刺部位出血、血肿，抗凝治疗致出血倾向等。术后如出现穿刺伤口出血及局部血肿，可采用人工按压手法，按压部位在穿刺点的上方，以食指、中指、无名指的指腹压迫，用3~5kg的力度，按压时间为1~2h，必要时可应用抗凝剂。

3小结

CHD是影响儿童生存与发展的重要公共卫生问题。导致CHD的原因很多，目前还不完全清楚，需要多个学科不断地深入探讨。CHD往往不是单一因素作用或简单的单因素作用相加的结果，而是各个危险因素综合作用的结果。随着先天性心脏病的介入治疗迅速发展，先天性心脏病介入治疗在临床运用日趋广泛。心脏介入手术由于创伤小、术后恢复快和并发症少等优点，深受医生及患儿家长的欢迎，但患儿年龄小，操作难度大。心脏介入手术的成功，除了取决于手术者的操作技巧及手术者之间的密切配合外，手术期的护理也是十分重要的。

参考文献

[1]杨江帆,许月珍,李萍,等.嘉兴市20436例新生儿先天性心脏病流行病学调查[J].中华儿科杂志，1997，35(8)：416-419.

[2]宋书邦,陈兴之.湟中地区10262名学龄儿童先天性心脏病的调查报告(摘要)[J].中华心血管病杂志，1984，12（2）：85.

[3]戴鑫琦,赵红艳，马树恒,等.高原不同民族新生儿染色体畸变观察比例研究[J].高原医学杂志，2000，10（3）：14-17.

[4]赵光敏，王福，王德明,等.白族地区13821名学龄儿童先心病流行病学调查[J].中国循环杂志，1991，6（4）：301-302.

[5]洪安.简介先天性心脏病[J].心血管病防治知识，2013，9：41-42.