肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌疗效分析

肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌疗效分析

王世平宋超刘再强杨勤飞李庆芬李骏于凌

王世平宋超刘再强杨勤飞李庆芬李骏于凌张小婷

（云南昆钢医院（昆明市第四人民医院）；云南昆钢650302）

摘要目的:对肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床疗效进行分析。方法:随机选取2012年3月-2016年3月我科行肝动脉化疗栓塞治疗的158例原发性肝癌患者的临床资料进行回顾性分析，对肝癌治疗相关因素进行观察、分析。结果:原发性肝癌采用肝动脉化疗栓塞治疗疗效较为显著，其1年、2年、3年、及4年生存率依次是70.2%、46.5%、21.6%和8.6%。结论:肝动脉化疗栓塞对于不能手术切除的原发性肝癌患者是首选的治疗方法，能够获得显著的临床疗效。

关键词肝动脉化疗栓塞；原发性肝癌；疗效分析

原发性肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)是临床中较为常见的恶性肿瘤之一。现阶段，肝切除仍是临床上治疗HCC的最佳治疗方法，但大部分患者在确诊时，因受到肿瘤部位、大小，肝功能状况、肝脏病变、肝脏储备功能以及患者其他疾病等影响，手术切除困难[1]。作为非手术治疗肝癌的首选方法，肝动脉化疗栓塞术得到广泛应用，也取得了良好的临床效果。本文选取2012年3月-2016年3月我科行肝动脉化疗栓塞治疗的158例原发性肝癌患者的临床资料，分析其临床疗效，现做报告如下。

1材料及方法

1.1一般资料

选取2012年3月-2016年3月我科行肝动脉化疗栓塞治疗的158例原发性肝癌患者作为分析对象。其中，男性患者136例，女性患者22例；年龄介于39～84岁之间，平均年龄61.5岁；患者肝右叶为126例，肝左叶32例；单发108例，多发50例；伴乙型肝炎者110例，伴丙型肝炎者16例，非乙非丙者32例；伴有肝硬化者103例。所有158例患者都经过MRI或CT、甲胎蛋白(AFP)、BUS以及血管造影检查，AFP属阴性患者，进行经皮肝穿刺活检证实为肝癌。

1.2治疗方法

1.2.1临床手术方法采用改良式Seldinger行动脉穿刺置管，首先进行肝总动脉或者腹腔动脉造影，明确患者肿瘤部位、大小、性质、供养血管，以观察肝内肿瘤供血状况以及门静脉充盈状态等基本情况，而后在肝固有动脉或者右动、肝左脉行栓塞化疗。通常情况，导管选择4F或5FCorba、、RH导管、Yashiro。

1.2.2化疗用药：(1)5－氟尿嘧啶(5-FU)/替加氟1000mg。（2）吡柔比星(THP-ADM)60mg，丝裂霉素(MMC)12～20mg。(3)其他，如奥沙利铂100～200mg，顺铂40～60mg。栓塞剂选择：超液化碘油10~20ml。一般情况下均采用联合用药，如以多柔比星为主要用药加用另一种药物，或者以5-FU为主要用药，加用其他一种或者两种药物，反应率会大幅增加。

1.3随访指标对158例肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌患者随机随访，时间介于8个月至54个月，平均随访时间为31个月。随访人数为112人，随访率占70.9%。观察、记录患者的临床表现、生存期、甲胎蛋白转阴率及影像变化。

1.4统计学分析

本文所得数据均采用SPSS16.0统计学软件进行处理、分析，用X2进行检验，P＜0.05，比较存在差异，差异具有统计学意义。

1.5临床疗效评估肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌临床疗效评估主要从患者临床表现、生存期、AFP阴转率以及影像学改变等方面。恶性肿瘤的治疗需注重对患者的随诊，TACE术后1个月即可对患者行CT复查。如在复查前由于肿瘤组织坏死，产生无菌性炎症，肿瘤周围组织水肿，CT检查未能真实反映出肿瘤大小的改变，则难以准确判断其治疗疗效(图1-4)。

术前MRI显示肝右叶内巨块型肝癌术中DSA造影显示肝癌富血供染色术后1月CT扫描碘油沉积良好1年4月后CT复查肝癌肿块明显缩小

2结果

本组158例原发性肝癌患者中，资料完整的随访病例有112例。其中，1年生存率70.2%；2年生存率为46.5%；3年生存率为21.6%；4年生存率8.6%。

3讨论

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是原发性肝癌患者综合治疗中安全、有效的临床疗法。采用碘油与小剂量化疗药物联合应用，以有效增加癌组织内药物的浓度，达到增效减毒的作用，从而使得肝癌病灶坏死或者缩小，患者生存期得到延长［2］。

3.1治疗原理肝脏有肝动脉与门静脉两种营养血管，其中以门静脉为主要营养血管。肝癌患者因肿瘤组织迅速生长而需要较多营养物质，肝动脉为主要营养血管。因此，治疗中选择肝动脉进行化疗，大大减少了化疗药物对患者身体其他脏器产生副作用，同时提高肿瘤局部组织的化疗药物浓度。在行化疗药物灌注时，再对肿瘤营养血管栓塞行剂阻塞，在正常肝组织的供血情况下，切断肿瘤血供，致使肿瘤组织缺血而坏死、凋亡。

3.2TACE患者治疗的适应证及禁忌证患者治疗适应证包括：(1)因各种原因患者不接受手术治疗或者无法手术切除；(2)手术前治疗使肿瘤范围缩小以利于进行二期手术治疗，可有效减少术中出血以及扩散；(3)患者手术后复发；(4)HCC占据肝脏70%以下，患者门静脉主干未完全阻塞。(5)控制肿瘤出血、疼痛以及较大的肝内动-门静脉短路[3]。患者治疗禁忌证包括：(1)患者患有重度肝硬化或者严重肝肾功能不全；(2)患者严重黄疸，大量腹水；(3)HCC占据肝脏70%以上，门静脉主干完全阻塞，且无侧支循环。(4)患者身体状况极度不良或者恶液质。

3.3栓塞材料的选取栓塞材料选择通常有：钢圈、明胶海绵、微球TH胶或碘油。在临床治疗中，超液化碘油为常用的栓塞剂。

碘油可使肿瘤末梢血管栓塞，以存留于患者血管内，达到持续栓塞的效果，能预防产生侧支循环[4]。碘油多数以颗粒形式留于癌细胞核、胞浆之中，迫使患者肿瘤癌细胞坏死或者凋亡。相关研究结果表明，对患者肝动脉进行给药，患者肝脏组织的药物浓度能够达到静脉给药的2～20倍，能有效提高临床治疗的效果。

综上所述，对于因各种原因不能切除的肝癌患者，非手术疗法首选TACE术。相对于传统的手术治疗，TACE具有操作简便、可重复性强、并发症较少的优点，属于微创疗法。随着现代影像学的进一步发展，TACE治疗将会得到进一步的推广应用。

参考文献

[1]王龙彪,龚文兵,刘媛媛,等.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌248例分析[J].当代医学,2010,16(29):559-564.

[2]李海平,曹觉,王小宜,等.原发性肝癌经动脉化疗栓塞疗效及预后影响因素分析[J].临床放射学杂志,2001,20(1):66-69.

[3]BiselliM,AndreoneP,GramenziA,etal.Transcathcterarterialchemoembolizationtherapyforpatientswithhepatoeellularcarcinoma:acase-controlledstudy[J].ClinGastroenterolHepatol,2005,3(9):918-925.

[4]徐克，于世平.原发性肝癌的肝动脉化疗栓塞治疗[J].中国实用外科杂志，2004，24(8)：463-465.