脑卒中后肩手综合征中医康复治疗进展

脑卒中后肩手综合征中医康复治疗进展

刘伟

刘伟（温州市中医院浙江温州３２５０００）

【中图分类号】Ｒ４９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０肩手综合征（ｓｈｏｕｌｄｅｒ—ｈａｎｄｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＨＳ）是脑卒中常见的合并症，发病率为１２．５％－７０％［１］，国外多称为复杂性区域性疼痛综合征，本病多表现为患肢疼痛、水肿、感觉过敏、肩关节活动受限等症状。肩手综合征西医目前机制未明，治疗效果欠佳；从中医角度看，属中医学的“痹证”、“水肿”范畴，本质为气、瘀、痰相互为病。临床常用传统治疗方法，如体针、头针、耳针、推拿、拔罐，中药内服外用，激光、水浴，局部气压，蜡疗康复治疗等各种方法，取得一定疗效，今究其治疗进展作一综述。

一、中医药１．１针刺治疗运用赤凤迎源针法，郑盛慧等［２］在脑卒中后肩手综合征患者治疗中发现：对比普通康复训练能够更好的缓解疼痛、水肿等症状。从络病理论论治，彭炼等［３］通过循按患者肩部，找出肩关节各方向活动（如外展、屈曲、外旋、内旋等）时的最痛点，用三棱针点刺放血治疗效果明显。另有程丽等［４］用常规针刺及特定穴点刺收效明显。（常规穴：取患侧上肢肩/、肩0、曲池、外关、合谷、中渚、劳宫穴；特定穴：取少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽穴。操作方法：将上述穴位分为两组，一组商阳，关冲，少泽；一组少商、中冲、少冲。每次治疗先取一组，次日再选择另一组穴位，交替用三棱针点刺）。根据不同的情况，李娟娟等［５］发现电针治疗长于改善患侧上肢运动功能，温针治疗长于消除手部肿胀；临床上应根据患者病情不同，选用更适合的针刺方法进行针对性治疗。耳针是中医针灸与全息理论相结合的一种特殊针刺疗法，取穴：脑点、丘脑、交感穴、肩、腕、指、脾，许益强等［６］用耳针治疗４个疗程后，与普通体针相比，耳针疗效更佳。

倪欢欢等［７］自编棍棒操联合浮刺改善中风后肩部疼痛方面具有积极的作用。

火针治疗中风后早期肩手综合征相较于普通针刺法有明显优势［８］。采用银质针治疗选择患侧肩胛区、肩区及上臂为治疗区的针刺部位治疗，每周治疗１次，共治疗３周，取得满意效果［９］。徐世芬等［１０］研究靳三针（针刺取穴：偏瘫侧肩三针［肩Ⅰ针（正对肩峰下凹陷处）、肩Ⅱ针（肩Ⅰ针前２寸凹陷处）、肩Ⅲ针（肩Ⅰ针后２寸凹陷处）］及上肢挛三针（极泉、尺泽、内关））疗法和功能训练，发现均能不同程度地缓解疼痛，改善上肢运动功能和扩大肩关节活动范围，但靳三针疗法结合功能训练可进一步提高脑卒中后肩手综合征的治疗效果。也有刘悦等人［１１］巨刺联合康复训练，秦宏等［１２］用头针（取病灶侧，在百会到太阳穴的连线上，连续接力式针刺４针）联合康复训练疗效满意。

１．２中药治疗王新志［１３］将肩手综合征分为四型：１．气虚血瘀，水湿内停，治疗原则：益气活血，利水消肿，方药：中风芪红利水胶囊加减。２．寒凝血瘀，水湿内停，治疗原则：温阳散寒，化瘀利水。方药：附子汤加茯苓皮、猪苓、泽兰。３．阴虚内热，血瘀水停，治疗原则：滋阴清热，化瘀利水。方药：猪苓汤去滑石，加知母、地龙、泽兰。４．痰湿阻络，血瘀水停，方药：小活络丹加泽兰、益母草。另中药外用效果亦佳：１．冰红搽剂由冰片、红花组成，两味中医按一定的剂量浸泡于高度白酒中，７２小时后过滤即制成冰红搽剂；２．如意金黄膏外敷。刘玉洁［１４］则将其分为：１．气虚血滞证，治以补气活血通络，方拟身痛逐瘀汤加减；２．痰湿阻络证，清热化痰，消肿止痛，方予涤痰汤加减；３．肝肾阴虚，水湿内停证，柔肝理筋、化湿通络法，药用白芍、炙甘草、石斛、乌梅、鸡血藤、蛰虫、木瓜、生薏苡仁、海桐皮、片姜黄、桑枝、地龙、白花蛇舌草。李文杰［１５］等通络活血汤（红花１５ｇ，制半夏９ｇ，胆南星１０ｇ，羌独活各１５ｇ，川木瓜３０ｇ，薏苡仁３０ｇ，益母草３０ｇ，赤白芍各２０ｇ，细辛３ｇ，莪术３０ｇ，苏木１５ｇ，白芷２０ｇ，甘草９ｇ）加康复训练治疗中风后肩手综合征疗效好。苏宁［１６］以微汗法为治则，采用续命汤治疗脑卒中后肩手综合征Ｉ期有良好疗效；方药为：麻黄１２ｇ，桂枝９ｇ，当归１５ｇ，川芎９ｇ，人参９ｇ，石膏１５ｇ，杏仁９ｇ，干姜９ｇ，甘草９ｇ加减：肿甚加白术１２ｇ，薏苡仁３０ｇ；痛甚加赤芍１５ｇ，延胡索１２ｇ；拘挛甚加伸筋草１５ｇ，木瓜１２ｇ。计静等［１７］运用丹参穴位注射结合气压治疗肩手综合征Ｉ期改善患肢功能。贾爱明等［１８］加味补阳还五汤联合康复技术治疗可明显减轻脑卒中后肩手综合征患者肩痛、肿胀、关节活动障碍，提高日常活动能力。李乐军等［１９］中药泡洗结合针灸推拿和康复训练可提高脑梗塞后肩手综合征患者的生活质量。阙建兰等［２０］中药局部（主要成分：乳香，当归，红花，川芎等）加压熏蒸能有效减轻脑卒中肩手综合征的疼痛症状，改善肩关节活动功能。刘建会等［２１］则以补气化痰通络方结合表里两经并刺法能明显改善脑卒中后肩手综合征患者肩关节功能。

二、康复训练以康复训练为基础，结合各种传统及现代手段治疗ＳＨＳ，也成为目前主要治疗方式。石翠霞［２２］等发现常规康复训练结合中频电是治疗脑卒中后肩手综合征的较好方法。而刘依凌［２３］采用干涉低周波治疗、磁疗及电针结合常规康复治疗进行联合干预疗效良好。王燕等［２４］证明氦氖激光、调制中频电疗结合康复护理干预治疗脑卒中后肩手综合征值得临床推广。在康复训练基础上，王听等［２５］运用激光穴照联合穴位贴敷，陈轶［２６］结合蜡疗都能够有效改善脑卒中后肩手综合征患者上肢运动功能。苏琦［２７］则运用间歇性气压治疗脑卒中后肩手综合征证明其疗效确切。方杰等［２８］采用上肢漩涡浴结合运动疗法可有效缓解患肢疼痛与痉挛、减轻肿胀，改善其功能及日常生活活动能力，对促进脑卒中后肩手综合征的康复有重要意义。

三、问题与展望目前ＳＨＳ多运用中医经络学说，以手阴阳六经为主，循经取穴、以及以头针、耳针等配合现代康复训练手段等临床均有满意疗效；根据ＳＨＳ四诊辨证论治，认为其病机是本虚标实，阳虚气虚为本，痰瘀阻络为标，临床以此为依据，立方遣药，收效明显。现代康复手段，诸如电疗、磁疗、气压等等也有广泛使用。

但ＳＨＳ临床发病率高，给病人带来身心负担，临床实践中未见权威的统一的治疗规范，导致各家莫衷一是，应尽早规范统一。

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