初次全髋关节置换术后髋关节疼痛原因分析

初次全髋关节置换术后髋关节疼痛原因分析

申飞

贵州省贵阳市第三人民医院550006

摘要：目的：探讨初次全髋关节置换术（totalhiparthroplasty，THA）后髋关节疼痛原因。方法：选取2008年2月～2015年2月我院收治的36例行初次全髋关节置换术患者为研究对象，回顾分析其临床资料。术后成功随访36例患者，其中13例出现术后髋关节疼痛，分析了引起疼痛的成因，评估了疼痛程度。结果：本组36例患者，成功随访36例，随访率100%，术后随访36例，门诊复查16例、电话随访17例、信件随访2例、上门随访1例。所有随访患者中13例出现术后髋关节疼痛，引起疼痛的原因主要为关节内源性因素：4例髋关节脱位、3例感染、2例假体松动、1例无菌性炎症；关节外源性因素：5例腰椎源性疾病引起疼痛、2例异位骨化；其他因素：3例心理与精神因素，1例不明原因疼痛。疼痛程度利用视觉模拟评分法（Visualanalogscale，VAS）评分评估：6例轻度、10例中度、5例重度。结论：初次全髋关节置换术后髋关节疼痛的影响因素众多，主要原因有感染、假体松动、脱位、腰椎源性疾病引起疼痛、无菌性炎症等；由于疼痛的严重程度有所不同，在临床治疗过程中，医护人员要明确引起疼痛的病因，并以此为依据采取适合的治疗方法，以此缓解患者的疼痛、提高其生活质量。

关键词：全髋；关节置换术；疼痛；原因

初次全髋关节置换术是治疗严重性髋关节疾病的有效方法，随着医学水平的提高，微创手术、翻修手术及定制性关节假体在THA中广泛应用，行全髋关节置换术的患者数量不断增多。虽然THA的临床治疗效果显著，但术后疼痛的病例日渐增多，术后疼痛的出现严重影响着患者预后，极易引起功能障碍，同时术后并发症的发生率也有所上升，因此，分析初次全髋关节置换术后髋关节疼痛的成因十分重要。本文探讨了初次全髋关节置换术后髋关节疼痛原因，在此基础上，采取了适合治疗方法与预防措施，疗效确切，具体报道内容如下。

1资料及方法

1.1一般资料

选取2008年2月～2015年2月我院收治的36例行初次全髋关节置换术患者，术后随访，随访率100%（36/36），男20例，女16例，平均年龄平均年龄（53.3±8.5）岁，单侧32例，双侧4例，平均随访时间（2.4±1.2）年，骨水泥28例，非骨水泥8例，手术成因：15例股骨头缺血性坏死、16例新鲜股骨颈骨折、5例陈旧性骨胫骨折。纳入标准：①术后均出现髋关节疼痛；②接受过随访；③患者签署知情同意书。排除标准：①失去随访者；②临床资料不全者；③伴有肿瘤的患者。

1.2方法

术后随访的方式主要有门诊复查、电话随访、上门随访及信件随访四种。通过电话联系，让患者来门诊复查，如果未能来门诊复查则利用电话随访、上门随访及信件随访，要求患者拍X线片并将其寄回给随访医生。X线检查内容为双髋正位片与患髋侧位片。记录术后髋关节疼痛患者的病史，包括疼痛部位、疼痛时间、严重程度、发作特点及伴随症状等。

1.3疗效判定

疼痛评估利用术后髋关节疼痛评估方法，即：VAS评分法，分级标准为：0为无疼痛，1～3为轻度疼痛：间隙发作，未影响正常生活与睡眠，4～6为中度疼痛：时常发作，影响正常生活、轻度影响睡眠，需服用镇痛药，7～10为重度疼痛：持续性发作，严重影响正常生活级睡眠，需要服用麻醉类药品[1]。

2结果

本组36例患者，成功随访36例，随访率100%，术后随访，门诊复查16例、电话随访17例、信件随访2例，上门随访1例。

所有随访患者中13例出现术后髋关节疼痛，引起疼痛的原因主要为关节内源性因素：4例髋关节脱位、1例感染、2例假体松动、1例无菌性炎症；关节外源性因素：5例腰椎源性疾病引起疼痛；其他因素：1例心理与精神因素，1例不明原因疼痛。疼痛程度利用VAS评分评估：10例轻度、2例中度、1例重度。

3讨论

人工髋关节置换术实施的目的为缓解疼痛、改善功能，如果术后出现严重疼痛，则表示手术失败。对于初次人工全髋关节置换术患者而言，术后疼痛是其再次就诊的主要原因，同时也是全髋关节置换术的常见并发症。术疼痛的影响原因众多，如：脱位、感染、无菌性松动等。据报道可知，全髋关节置换术后疼痛的发生率为29%，其中13%的患者因疼痛影响着正常生活[2]。

本文对THA术后疼痛的原因进行了分析，将其分为三类，分别为关节外源性因素、关节内源性因素及其他因素[3]，临床随访发现，关节内源性因素是影响THA术后疼痛的主要原因，其中感染是最为重要的原因之一，大部分术后感染患者的首发症状便是关节疼痛，感染性疼痛的特点为持续性，对于THA而言，如果术后出现感染，则便是手术失败，感染出现后，不仅会延长治疗时间，还增加了患者的负担。因此，临床治疗中要积极开展感染预防，具体措施有术前行全身检查，术中严格遵循无菌术，围手术期静脉滴注抗生素，术后及时处理切口；如果术后出现感染，要积极治疗，具体方法有采用抗生素抑制治疗、清创、翻修、关节融合术等，具体治疗方案的选择要结合患者术后髋关节疼痛的实际情况。本组感染1例，行二期翻修手术，术后疼痛消失。

脱位是THA术后常见的并发症之一，造成脱位的原因较多，根据其成因可以分为早期脱位与后期脱位，在治疗时要采取适合的方法，以此保证处理的有效性；假体松动是引起术后疼痛的常见原因，直接影响着THA的疗效，是THA严重的并发症之一，本组假体松动2例，行翻修手术，减轻了患者疼痛[4]。

综上所述，本文分析了初次全髋关节置换术后髋关节疼痛的原因，其成因复杂，分析其成因后采取了适合的治疗方法，缓解了患者疼痛，提高了其生活质量，并实现了早日康复。

参考文献：

[1]谢士成，张玉革，王元吉等.人工髋关节置换术后翻修的原因分析及假体选择[J].中华全科医学，2013，06：861-862+977.

[2]范贵富，罗勇，徐向伟等.初次人工髋关节置换术后假体脱位原因分析及预防[J].华西医学，2014，01：23-25.

[3]蔡碰德，胡懿郃，文霆等.人工全髋关节置换术后髋臼假体初始不稳定原因分析及处理[J].中国修复重建外科杂志，2011，12：1418-1421.

[4]李守民，朱晨，孔荣等.人工髋关节置换术后翻修原因分析及预防[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，12：1060-1062.