甲状腺乳头状癌的手术治疗体会

甲状腺乳头状癌的手术治疗体会

李红华

郴州市中医院湖南郴州423000

摘要：目的：观察并分析甲状腺乳头状癌的临床手术治疗方法及其效果。方法：选取108例甲状腺乳头状癌患者的临床资料进行回顾性分析，总结其手术治疗方式及其临床效果。结果：经治疗，共计3例出现低钙血，共计2例出现喉返神经损伤，共计2例出现暂时性声音嘶哑现象，共计7例患者出现侧颈部淋巴结转移情况，另有58例患者出现中央区淋巴结转移情况；本组中不存在死亡病例，也不存在远处转移病例。结论：在对甲状腺乳头状癌患者进行手术治疗时，需要结合患者的病变大小、具体部位及其淋巴结转移的具体情况等对其进行有针对性的治疗，此外，手术中需要注意辨认以及保护患者的喉返神经，以降低喉返神经损伤的发生率。

关键词：甲状腺乳头状癌；手术；效果

在临床上，甲状腺乳头状癌多不会出现快速生长情况，所以不具备典型的临床表现，容易错过最佳的治疗时机。在甲状腺乳头状癌的治疗中，外科手术比较常用，但是有关具体术式的选择，目前仍存在着较大的争议。为了深入地分析甲状腺乳头状癌的临床手术治疗方法及其效果，特开展本次研究，现作如下汇报。

1.资料和方法

1.1临床资料

2012年8月~2014年3月，选取我院收治的108例甲状腺乳头状癌患者进行回顾性研究，所有患者均行外科手术治疗，其中，男性58例，女性50例，患者的年龄为23～79岁，平均年龄为（47.2+5.3）岁；108例患者中，共计5例属于甲状腺微小癌；患者的肿瘤部位：单侧腺体和双侧腺叶分别为104例、4例；在就诊时，患者的症状主要是呼吸不畅、声音嘶哑等。

1.2方法

结合患者的年龄特点、肿块的具体位置及大小以及是否存在淋巴结转移等情况为患者选取手术治疗方式，本研究中，共计76例患者行甲状腺患叶切除术以及峡部切除术，共计22例患者行患叶甲状腺切除术以及峡部全切术，并同时行对侧大部分切除术，共计14例患者行功能性淋巴结清扫术，共计6例患者行双侧甲状腺全切除术以及中央区淋巴结清扫术，共计2例患者行姑息手术治疗，另有2例患者行患叶甲状腺全切除术以及峡部全切术，并同时行双侧功能性淋巴结清扫术。

2.结果

治疗后，共计3例出现低钙血，共计2例出现喉返神经损伤，共计2例出现暂时性声音嘶哑现象，共计7例患者出现侧颈部淋巴结转移情况，另有58例患者出现中央区淋巴结转移情况；本组中不存在死亡病例，也不存在远处转移病例

3讨论

3.1甲状腺的手术切除范围分析

在临床上，甲状腺乳头状癌多属于多灶癌，且在切除患者的一侧腺叶后，患者在若干年后其对侧极容易出现出现癌细胞，有的患者甚至会出现远处转移情况。但是如果行全甲状腺切除术治疗，便会对患者的甲状旁腺功能造成损伤，部分患者可出现永久性缺钙情况[1]。鉴于此，正确地选择甲状腺的手术切除范围有着十分重要的意义。在手术治疗甲状腺乳头状癌时，需要结合患者的肿瘤大小、具体位置等因素为患者制定手术治疗的方案：首先，针对单侧腺叶的甲状腺乳头状癌患者，可行患侧峡部、腺叶切除术治疗，也可行对侧腺叶次全切除术治疗，均能实现治疗的目的。其次，针对双侧腺叶的甲状腺乳头状癌患者，往往需要行双叶甲状腺全切术治疗，而针对存在对侧腺体受累或者双侧淋巴结肿大等合并症的患者，则需要行双侧甲状腺全切术治疗。在此，如果患者的肿瘤存在广泛浸润表现，需要行减瘤手术治疗，并且在术后要及时地行放疗治疗。最后，针对晚期肿瘤患者或者肿瘤病灶已经累及气管的患者，则需要适当地扩大手术切除的范围。

3.2颈淋巴结清扫术分析

有研究人员指出，在切除甲状腺乳头状癌的原发病灶时，需要及时地对其第Ⅵ区行淋巴结清扫，以有效地降低患者术后的转移率[2]。本研究中，出现转移情况的患者共计58例，均未行淋巴结清扫，手术后如果发现患者存在对侧淋巴结转移情况，需要及时地行两侧功能性淋巴结清扫处理。有研究人员指出，与肿瘤直径小于或等于2cm的甲状腺癌患者相比，原发直径大于2cm的甲状腺癌患者的中央区淋巴结转移率显著较高，与此同时，其侧颈区淋巴结转移率也普遍较高[3]。因此，针对原发直径大于2cm的甲状腺乳头状癌患者，在手术前，需要对患者行全面检查，以确定患者是否存在侧颈区淋巴结转移现象，以及时地对患者行预防性的淋巴结清扫处理。

3.3甲状腺乳头状微小癌的临床手术切除范围分析

在临床上，甲状腺乳头状微小癌主要是指，甲状腺乳头状癌的原发直径小于或等于1cm。有研究人员指出，应用淋巴结清扫术对甲状腺乳头状微小癌患者进行治疗时，患者术后出现淋巴结转移的概率可为25%[4]。在临床上，甲状腺乳头状微小癌的存在形式主要包括以下几种：（1）以良性大结节为多发部位；（2）往往和良性大结节同时存在，且经常位于一侧的腺体部位；（3）往往和对侧的大癌灶同时存在；（4）良性大结节的对侧也容易成为其存在部位。本研究中，共计5例患者属于甲状腺乳头状微小癌，其中，共计4例患者行患叶甲状腺切除，并同时行中央区淋巴结清扫术以及峡部切除术，其余1例患者术中需要切除右颈部肿块，并同时行常规右侧功能性的淋巴结清扫术治疗。甲状腺乳头状微小癌通常也主要是多灶性，所以多会向显性发展，术后容易出现淋巴结转移情况，所以在对患者进行切除治疗时，需要明确患者病灶的具体存在形式，观察患者是否存在淋巴结转移倾向，可不对患者行预防性清扫处理，常用的术式主要是患侧腺叶切除术以及峡部切除术，同时需要行中央区淋巴结清扫；而手术前，若发现患者存在侧颈区淋巴结转移倾向，需要及时地行选择性淋巴结清扫治疗[5]。

总之，在对甲状腺乳头状癌进行外科手术治疗前，需要对患者的病灶部位进行全面检查，及时地明确患者的病情特点，明确其是否存在转移倾向，在此基础上，及时地应用甲状腺全切术以及峡部切除术对患者进行治疗。术前，如果患者存在颈侧淋巴结肿大合并症，需要及时地行中央区淋巴结清扫治疗，但是往往不需要行预防性淋巴结清扫处理；而如果手术前发现患者存在颈侧部淋巴结肿大情况，则需要及时地对患者行功能性淋巴结清扫治疗。此外，术中需要全面地掌握患者的病灶解剖结构，要注意确保术野的清晰度，以有效地降低喉返神经损伤的发生率，同时也能够减少甚至避免甲状旁腺损伤的发生。

参考文献：

[1]龚艳萍，朱精强，龚日祥等.cN0甲状腺乳头状癌合理手术范围的研究进展[J].国际外科学杂志，2014，41（2）：107-110.

[2]刘涛.甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移特点及手术清扫范围的分析[D].大连医科大学，2012.[3]尚培中，苗建军，徐志勇等.甲状腺乳头状癌157例手术治疗体会[J].中国现代普通外科进展，2012，15（8）：649-651.

[4]黄晓明，孙伟，洪云等.胸前入路无注气内镜手术治疗早期甲状腺乳头状癌的初步研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（7）：571-574.

[5]吴志红，骆剑明.甲状腺乳头状癌手术方式的选择[J].大家健康（中旬版），2015，（5）：111-112.