基层医务人员手卫生执行现状及对策

基层医务人员手卫生执行现状及对策

冯丽秀

冯丽秀（河池市妇幼保健院广西河池547000）

【关键词】手卫生医护人员洗手

【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0326-01

1、手卫生定义、指征

我国《医务人员手卫生规范》2009年4月1日颁布，于2009年12月1日正式实施,这标志着手卫生将以卫生行业标准的形式实施管理。本文将针对基层医疗保健机构目前不容乐观的手卫生执行现状提出建议及对策。

1.1定义美国CDC2002年10月发布了《医疗机构手部卫生指南》，将洗手、手消毒等概念统一定义为手卫生。我国《医疗机构医护人员手卫生规范》[1]中将手卫生定义为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2005年世界卫生组织提倡,10月15日为国际洗手日,目的是呼吁全世界透过“洗手”这个简单但重要的工作,加强卫生意识,防止感染传染病。在医护工作中，洗手是最廉价、简便、有效的预防经手传播病原微生物而造成医院感染的方法之一，可以降低发生医院感染30%。

1.2洗手指征（1）接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤，粘膜和侵入性操作前后；（2）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；（3）进入和离开病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门；（4）戴口罩和穿脱隔离衣前后；（5）接触血液、体液和被污染的物品后；（6）脱手套后；（7）接触患者周围环境及物品后；（8）处理药品及配餐前。

1.3手消毒指征①进入和离开隔离病房前后；②接触血液、体液和被污染的物品后；③接触特殊感染病原体后。

1.4手卫生执行情况

2002年卫生部颁发《消毒技术规范》指出医护人员在临床实践中采用六步洗手法洗手，并规定了手消毒液的种类以及手采样和手消毒效果的监测方法。2009年卫生部颁布了医院感染管理规范（试行），对洗手设备、洗手指征、洗手方法、消毒手指征、方法、以及外科刷手、消毒设施和外科手消毒方法等都作了相应的要求。

随着医疗技术的发展，大量侵入性操作和治疗以及抗菌药物的使用，使医院感染者不断的增多，感染率逐年上升。手卫生是医院感染控制中简单又十分重要的措施，应引起各医疗保健机构广泛重视。现就近几年来对基层医务人员手卫生执行情况综述如下:

2、手卫生认知与执行情况

2.1手卫生认知及执行情况[2](表)

医生护士

手卫生知晓率27.8%51.2%

手卫生知识培训42%92%

洗手前带菌250.16cfu/cm2105.85cfu/cm2

洗手后带菌17.21cfu/cm26.35cfu/cm2

从手卫生指征的时间比较，接触患者及进行相关操作后手卫生执行率明显高于之前特别是接触患者的血液、体液及被其污染的物品后执行最高可达100%，说明医务人员的自我保护意识强于保护患者的意识.同时还发现护理人员在进行同类型的无菌技术操作或侵入性操作时忽略两个患者之间洗手这一环节[3]。

3、存在问题及影响

3.1主观因素

3.1.1手卫生知识缺乏医护人员对手清洁和消毒的指征、中和剂的使用等问题缺乏正确认识。认为从患者处获得感染的风险不高，在测量血压、脉搏等接触患者皮肤造成手部污染意识不强。

3.1.2手卫生的认知偏差23%的临床护士认为护理同一病种患者不会造成交叉感染，没有必要洗手[4]。造成医护人员这些不正确的认识，主要是临床缺乏强有力的数据证明手部卫生清洁有减少病菌感染的重要依据。据[5]报道，手污染可检查出6-171种菌株。MRSA于1961年由英国首次报道，MRSA菌株大多在医院获得，有易传播、多重耐药的特性，感染率日趋升高，已成为医院感染的重要病源。

3.1.3手卫生技术掌握差只有70.38%的医务人员掌握六步洗手法,95%的内科医生和90%的护士认为自己的洗手方法正确，然而通过客观观察结果显示医务人员实际洗手技术并不符合要求,操作后洗手率为44.64%，其中有效洗手率仅为23.21%[6]。

3.2客观因素

3.2.1手卫生设施不完善一些医院洗手池安置不适或不足，不能提供方便的手卫生条件，影响洗手的顺应性。加之医院工作量大和人手不足，难以按照洗手—操作—洗手的流程工作。洗手池水龙头开关细菌污染严重、肥皂不能保持干燥、肥皂盒细菌污染严重等都导致手卫生有效性差。

3.2.2戴了手套就没有必要再洗手戴手套只是洗手的辅助手段，如果在接触不同患者之间或给同一例患者进行清洁操作和非清洁操作之间不换手套是违背洗手原则的。

3.2.3缺乏干手设备据调查国内仅少部分医院的医护人员使用一次擦手巾或纸巾擦干手，绝大部分的医护人员使用的是公用大毛巾或者是个人使用的小毛巾干手，用白大褂两腋下或内面擦手的人也为数不少。擦手毛巾是一个储菌源，其染菌量100%超过部颁标准的30.7倍，最少也是标准的2倍[7]。

3.2.4人力资源不足护理人力资源不足是当前我国乃至全世界的一个共同问题，护理人员严重缺编、护士工作量大、可获得的时间少，急诊和危重患者多等。工作越忙的病区，医护人员手接触病人的次数越多，手污染越严重，但实际上洗手次数却越少[8]。

3.2.5手卫生相关教育、监督、管理机制不完善有些医院对手部卫生清洁重要性的执行不力，对于手卫生规范未形成制度，护理人员无章可循。有研究显示，在培训与宣传教育的层面上，医院进行手卫生知识和法规培训与宣教的程度，决定了护理人员的手卫生防护知识知晓率和手卫生执行率的高低[9]。

4、手卫生执行对策

4.1完善制度严格按照《医院感染管理办法》成立医院感染管理组织网络，严格管理，不定期进行考核并纳入医院质量管理。

4.2改善洗手环境洗手设备是确保洗手执行率高的基础条件，尽量完善脚踏式或肘式开关及感应开关，提供瓶装按压洗手液和一次性纸巾，配置速干手消毒剂，配备干手设备及护手霜润肤等。

4.3加强手卫生的专项培训六步洗手法、手卫生物品正确使用及护手措施等。提高对洗手和手部消毒的依从性，使手卫生制度变为自觉行为。

4.4各项操作前后均按六步法洗手

4.4.1在流动水下，使双手充分淋湿。

4.4.2取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

4.4.3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓。(2)手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行。(3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。(4)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。(5)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。(6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

4.44在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

4.5清洁、清毒剂选择常用的洗手清洁剂主要有肥皂、洗手液及含有手部抑菌成分的洗手液等，消毒剂主要有含醇类、氯及聚维酮碘类快速手消毒用品。

5、综上所述，手卫生相关研究进展缓慢，要采取相应措施促进手卫生及相关研究的发展

医学院要设置系统的医院感染理论与控制方法的课程；加强上岗前手卫生知识培训；对在职人员应定强化培训、考核并形成制度。提高手卫生意识与知识水平。同时，加快出台与实施《医疗机构医务人员手卫生规范》的步伐，建立有效的监督机制，使各医疗机构在开展手卫生工作时有章可循、有据可依。使各医院的手卫生工作能够更加科学、规范，更好地为预防和控制感染服务。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部,医务人员手卫生规范[J].中华医院感染学杂志,2009，19（6）：10

[2]王伶莉，黄庆仪，曾永红，等护理专业学生手卫生行为教育干预的效果研究[J]，现代护理，2008，14（4）：423-424

[3]秦泽英,基层医务人员手卫生现状况调查[J]中华医院感染学杂志,2008,18,(4):563.

[4]谭玲，文若兰.临床医务人员手卫生现状调查[J].中国感染控制杂志，2008,7（4）：259-261.

[5]周细坤，陶宏坤.基层医院医务人员手卫生的现状及医院感染管理[J]中华医院感染学杂志，2009.19(19)：2588.

[6]邓慧琴.加强手卫生干预预防医院感染［J］.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(7):835.

[7]冯喆，周待春，孙立英等医护人员手卫生的依从率现状与相关影响因素分析[J].中国消毒学杂志，2008，25（3）278-280.

[8]何红燕,林伟青,黄雪琴,等手污染的控制与医院感梁的预防[J].中华医院感染学杂志,2008,18(10):1407-1409.

[9]陈萍,刘丁,成瑶,等,医务人员医院感染控制知识调查分析[J].中国感染控制杂志，2008.7(3):210-211.04