运用统计职能加强医保管理

运用统计职能加强医保管理

刘冰凌

刘冰凌（沈阳医学院奉天医院辽宁沈阳110036）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0371-02

医疗保险是社会保障体系建设的重要组成部分，它与社会的稳定和经济发展息息相关，直接关系到人民群体的切身利益，是国计民生的大事。几年来，我们做为医疗保险定点医院，在医保工作实践中体会到，运用统计职能是加强医保管理的有效手段。统计的重要性。

统计工作是对医院实行科学管理，监督整个医疗活动的重要手段，是医院行政部门制定政策和计划的主要依据。医院的运营及发展情况进行统计调查、统计分析，提供统计资料，实行统计监督，为医院管理者制定决策提供科学依据。医保统计主要对医院的医保费用进行分门别类统计、计算、对比、分析，使医院领导和管理人员能够获得比较科学的统计信息，及时掌握医院医保费用动态，是认真执行医保政策，加强医保管理，合理使用统筹基金的重要保证。

运用统计职能加强医保管理。

1医保费用的含义

医保费用是指参保患者在定点医疗机构住院就医时，在医疗保险规定范围内所支付的医疗费用，它由统筹基金、个人帐户及现金三部分组成。统筹基金是医保患者符合政策规定的住院费用、特、慢规定病种的门诊的医疗费用等按规定比例支付的费用。

2发挥统计职能，建立医保费用台帐

在实际工作中我们每月可以根据医保患者出院结算信息、医保局结算表、月统计报表资料建立城镇职工、居民医疗保险费用、住院、门诊特病、规定病种统筹基金等各项年、月台帐，进行不同时期分析、对比。以沈医奉天医院某科室医保住院统筹基金及人均住院费用为例说明：资料资料来源于医院计算机医保网络数据信息、医保结算资料，数据真实、准确。

方法

依据年统计台帐资料，运用统计学原理计算各项指标，并分析近五年来医保住院统筹基金支付及人均住院费用的动态趋势。

1.根据表中统计资料，用图示表示住院统筹基金完成情况及住院费用动态趋势。

沈医奉天医院某科室2006-2010年医保住院统计讨论从统筹基金完成情况折线示意图及住院费用柱形图看出2006-2010年，住院统筹基金实际支付是呈上升趋势。超统筹基金结算标准、出院病人数及平均住院费用都是逐年递增，五年出院病人计3755人，统筹基金实际支付比统筹基金结算标准增加107.07%，超支7.07%，增加569566.2元，平均住院费用2883.16元，平均发展速度为103.31%，增长了3.31%，这是由于实际统筹基金历年超支，具体如下：2006年超支1.16%，增加5587.57元，2007年超支4.71%，增加58445.03元，2008年超支7.24%，增加106912.48元，2009年超支7.98%，增加180856.79元，2010年超支8.42%增加217764.3元，年平均增长量为113913.24元，人均住院费用的增长速度为17.68%因而造成统筹基金超支。

通过统计资料和分析可以查找分析统筹基金超支的原因，是不合理用药，不必要的大型检查，还是医保患者年老体弱多病，病情复杂多方用药治疗，医院的技术水平、服务质量提高使患者增多等诸多因素，定期向医院领导、临床科室进行反馈，并及时制定相应措施。使统筹基金得到合理使用.，让定点医院上级医保部门参保患者三方满意，为医保工作把发好关。总之医保工作的管理是多方面的，运用统计职能也是及时掌握医保费用的动态，加强医保管理的有效手段。

参考文献

[1]《社会经济学统计原理教科书》.