Vitapex糊剂与氢氧化钙糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形术中的比较

Vitapex糊剂与氢氧化钙糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形术中的比较

樊文君

【关键词】年轻恒牙根尖诱导成形术Vitapex糊剂氢氧化钙糊剂

中图分类号：R788文献标识码：Ａ文章编号：ISSN1004-1621（2019）01-074-02

年轻恒牙虽已萌出但牙根尚未发育完成，要在萌出后2~3年才达到应有的长度，3~5年后根尖孔才闭锁。若年轻恒牙因龋病、外伤、先天性畸形等原因造成牙髓感染、坏死、分解或已有根尖病变，则牙根停止发育。为保存患牙并促使牙根继续完成发育而采取的根尖形成或封闭的治疗方法，成为根尖诱导成形术。本文通过2年来根尖诱导成形术在临床中的应用，对Vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂在年轻恒牙根管治疗中的效果进行了比较，提出了自己的观点。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012-2014年内，对因龋病、外伤、先天畸形等原因引起的急、慢性牙髓炎、根尖周炎的年轻恒牙81颗，分成两组，按最后总体以及各个阶段治疗的成功率、失败率进行比较。

1.2方法

术前摄片了解患牙的根管、根尖情况，然后常规根管预备，炎症消除后分别采用Vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂作根管充填。术后每三个月复查1次，直至根尖修复完成。然后做永久性根管充填。根尖修复完成的依据为：（1）X线片对照，原根尖区病变消失，骨质修复完成，牙根延长，根尖孔缩小；（2）X线片显示，原根尖区病变消失，牙根无任何变化，用小器械探入根管时根端部有明显阻力。

1.3分组方法

采用单盲法将81颗患牙随机分成A、B两组，A组42颗牙，B组39颗牙。

A组采用Vitapex糊剂（碘化氢氧化钙），B组采用氢氧化钙+蒸馏水调和的糊剂。

1.4治疗方法

所有患牙经常规开髓，彻底去除髓室和根管内的坏死组织；预备根管至30~40号（有急性炎症者先开髓引流），用2％氯亚明和9％生理盐水反复交替冲洗，拭干根管，封CP或FC棉捻至无症状，充入Vitapex糊剂或氢氧化钙糊剂。定期复查，待药物吸收至根尖的1/3时去除原药物重新根据根管发育的长度充填新药物，直至根尖封闭。

1.5疗效标准

（1）成功：治疗后无自觉症状，根尖部无瘘管形成；X线片显示根尖孔逐渐变小闭合，周围钙化。

（2）失败：治疗后感到胀痛，牙槽脓肿，咀嚼不适或牙根松动；X线片显示根尖孔未闭合，甚至出现根尖阴影。

2.结果

A、B两组共81例复查，结果见表1.。从表1可见，两组总的成功率基本相同。

表1A、B两组复查的结果

2年内，A、B两组在各时间段末，随访复查的累计成功病例数见表2。

表2A、B两组随访复查的累计成功率比较

由表2可见，B组所需的治疗时间要比A组长。对两组的成功率作显著性检验，得到t=2.032，P>0.05，两者无显著性差异。

3.讨论

根管充填年轻恒牙的目的是去除感染物质，促进喇叭状根尖孔闭合，封闭根管，消灭死腔，防止再感染。1930年，Hermann首先将氢氧化钙用于根管充填，其后许多学者将其用于根尖形成术，1960年Kaiser用于根尖诱导成形术，取得了良好的效果。

氢氧化钙具有强碱性，可中和炎症所产生的酸性物质，激活碱性磷酸酶，促使根尖硬组织屏障的形成。pH值可达12.3，一般为9~12，具有一定的抗菌作用。氢氧化钙的抗菌效能取决去其氢氧化根离子浓度，能水解细菌细胞壁LPS,有效杀灭细菌。氢氧化钙在根管内有杀菌作用，对根尖周的损害有促进骨质再生的作用，长期用作根管内封药，可形成根尖区钙化屏障；用它作暂时性根管充填材料，可以诱导根尖孔骨组织再生，使大的根尖病变迅速完成骨质修复。对严重的根尖病变，尽管经过彻底的清创和消毒，但仍会有持续性的渗出，而氢氧化钙则具有很强的收敛干燥根管作用，还能诱导牙骨质细胞形成，促进牙骨质沉淀，诱导年轻恒牙根尖孔继续形成、侧支根管封闭。外伤性损伤的牙齿，由于牙髓坏死，可能会发生根管外吸收，用氢氧化钙充填根管可组织外吸收，重建牙周膜及硬骨板。氢氧化钙的溶解速度慢，有持续消毒效果，不刺激根尖周组织，不使牙变色并且价廉和使用方便等优点。

为了是氢氧化钙在根管治疗中发挥最大的效能，必须将氢氧化钙理想的置于根管中，达到根管的深部和充满根管。此项技术比较困难，尤其对小而弯曲的根管常无法放置，所以延长了根尖形成或封闭的时间，钙化桥的形成不是在根尖1/3处。此外，只有控制炎症后，氢氧化钙才能发挥诱导剂的作用。

Vitapex为碘化的氢氧化钙，主要成分为碘仿、氢氧化钙。碘仿遇到炎性组织液、渗出液、血液时，能缓慢释放游离碘，通过碘化和氧化作用，使细菌代谢酶受到抑制，从而起到消毒、防腐、杀菌的作用，且作用持久，对组织无刺激，能促进根尖区炎症的消退和病变的修复，同时碘仿还具有吸收创面渗出物，保持创面干燥的作用，特别适用于渗出多的根管。另外还具有封闭根尖孔和侧支根管的作用，具有良好的杀菌消毒功能，良好的组织相容性和X线阻射等作用。碘仿的不足之处是超充后对组织有一定程度的暂时性刺激，可使牙体变色，影响美观，偶有过敏反应。

应用Vitapex进行根管充填，由于使用专用充填器，使复杂的根管充填变得极为简便，成品管输送器灌装无需调制，使用方便。注射型加压根充对细弯和低位侧支根管有较好的渗入作用，而常用的根充糊剂捣入则难以渗入侧支根管内。但在使用注射型加压根充糊剂时加压力量较难控制，有时会发生超充过度的现象，超出的糊剂可在1~2周内被根尖周组织完全吸收而被健康的结缔组织所替代。Vitapex糊剂具有氢氧化钙和碘仿两者的优点，近年来国内外应用较广，用于乳牙和恒牙，特别适用于年轻恒牙的暂时性根管充填，岳松龄指出，根充物如为具有生物学性能的氢氧化钙等糊剂，少量超充，反能促进病变的愈合，超充糊剂也能慢性吸收，故临床上应大力推广。

在随访的2年里，A组失败3例：术后感轻度疼痛或咀嚼不适，X线片显示根尖孔外有少量糊剂，服用抗生素后2周内症状消失。B组失败3例：2例是下颌侧切牙外伤引发的根尖周炎，因根管细小，放置氢氧化钙比较困难，充填不严密造成牙根未完全形成或闭合。1例是右下第二前磨牙畸形中央尖折断引发严重慢性根尖囊肿，因囊肿未摘除，炎症没有完全控制，所以氢氧化钙不能发挥诱导剂的作用。

参考文献

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[2]王聪，施新华，Vitapex根充糊剂在年轻恒牙的根管治疗的临床观察[J].口腔材料器械杂志，2002.11（1）：56

[3]王晓仪，现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001:94-98.