子宫动脉栓塞术治疗产后出血的围手术期护理

子宫动脉栓塞术治疗产后出血的围手术期护理

范晓艳陈凯

范晓艳陈凯

（武警后勤学院附属医院300162）

【摘要】目的：探讨经股动脉入路双侧子宫动脉栓塞术治疗产后出血的围手术期护理。方法：总结35例经双侧子宫动脉栓塞治疗产后出血的围手术期护理。结果：全部患者止血成功，围手术期均未出现严重栓塞后综合症、感染等严重并发症。结论：介入治疗手术前后正确的围手术期护理有利于防止并发症的发生，保证手术疗效。

【关键词】产后出血；介入治疗；子宫动脉栓塞；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0764-01

急性产后出血发病率占分娩总数的2%~3%，是导致产妇死亡的重要原因之一。以往的治疗措施是采用手术行子宫切除，由于病人失血后多一般情况较差、手术创伤大、子宫切除术后无法再育等因素，近年来子宫动脉栓塞术逐渐取代子宫切除术，成为急性产后出血的主要治疗方法。我院自2011年9月-2015年6月对35例产后出血的病人进行了双侧子宫动脉栓塞治疗，均取得满意效果，现将围手术期护理体会总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料35例均为2011年9月～2015年6月收治的住院患者，年龄25-38岁，平均年龄31岁。术前均经妇产科彩超检查诊断为顽固性产后出血，经应用宫缩剂及宫腔填塞等保守治疗无效。

1.2介入治疗方法经皮股动脉穿刺，选择性双侧髂内动脉插管，行髂内动脉造影以了解子宫动脉分支分布情况。使用3F微导管超选择插入子宫动脉，经微导管缓慢注入栓塞剂，多采用1mm×1mm大小明胶海绵颗粒或微弹簧圈行栓塞治疗。栓塞满意后拔出导管，穿刺部位彻底加压包扎止血。

1.3结果35例产后出血患者介入治疗均获得满意效果，30例术后即刻取出阴道填塞物后未见活动性出血，5例出血明显减少，一周内出血完全停止且术后一个月均无复发。

2围手术期护理

2.1术前护理（1）心理护理产后出血患者易出现紧张、恐惧心理，担心介入手术失败、术后疗效不佳及出现并发症等，应积极与患者沟通，简单告知患者介入治疗手术过程及术中配合的要点，以消除患者及家属的顾虑及担心，使其配合治疗。（2）术前准备护理人员应在配合医生抢救及预防失血性休克的同时，做好术前准备工作。做好血常规、心电图、出凝血时间肝肾功能等术前检查；术前6小时禁食，避免术中呕吐；会阴部及双侧腹股沟区备皮；造影剂皮试，防止造影剂过敏。

2.2术中护理术中建立静脉通路，并全程给与血压及心电监护，随时关注病人生命体征变化。充分准备介入手术可能使用的各种介入器材及栓塞材料，包括明胶海绵颗粒、各种规格弹簧圈及微弹簧圈等。

2.3术后护理（1）常规护理介入治疗术后应取平卧位，穿刺侧下肢制动及加压12小时，以防穿刺部位渗血及血肿发生；注意观察术侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况及有无疼痛、感觉障碍等急性血栓形成症状。（2）术后出血的监测子宫动脉栓塞术后应密切监测呼吸、血压、心率等生命体征，观察有无阴道内活动性出血，按摩子宫以促进宫腔积血的排出；如有出血应对出血量和性状进行详细记录并及时报告医生。（3）术后疼痛的护理患者术后均有不同程度的下腹部疼痛，多为轻至中度，持续时间为3-7天，除给予镇痛药物外，可做心理疏导，转移注意力，必要时可使用止痛泵。（4）术后并发症观察应密切观察有无迟发造影剂过敏反应，观察患者栓塞后是否出现腹痛、发热、恶心呕吐及麻痹性肠郁胀等，如出现应考虑为栓塞后综合征，应及时报告，迅速对症处理，以使并发症能在最短的时间内得到有效治疗。

3讨论

对于产后大出血患者，及时有效的止血治疗是抢救成功的关键。虽然外科手术切除子宫是一种有效方法，但由于部分病人已出现失血性休克，生命体征不稳定，进行麻醉及手术风险较高或无法接受手术，且切除子宫术后可能对患者身心造成严重影响。

近年来介入栓塞技术在与孕产相关出血性疾病的治疗中的应用备受关注，产后出血的供血血管主要来自子宫动脉，经子宫动脉栓塞治疗产后出血与外科手术相比，具有创伤小、安全性高、术后恢复快、保留子宫等优势，已广泛应用于产后大出血的治疗，成为外科子宫切除术的替代方法[1-3]。

由于子宫动脉栓塞治疗在抢救产后大出血患者中起到越来越重要的作用，因此准备周密、行之有效的围手术期护理，对术后能否达到理想的治疗效果、减少术后并发症的发生起到至关重要的作用。本组35例患者术前给予充分的医患沟通、心理疏导及充分的术前准备，术中强调无菌技术，对可能使用的手术器械准备充分，术中密切观察生命体征，术后严密观察病情，精心护理，防止并发症发生，无一例患者出现与手术相关的严重并发症，取得了良好的效果[4-6]。

参考文献：

[1]郭启勇。介入放射学［M］人民卫生出版社，2000，28-29.

[2]杨建勇。介入放射学临床实践［M］北京科学出版社，2002，265-270.

[3]郭心英，张一平，孔芙蓉。介入治疗及护理［M］河南科学技术出版社，2000，357-358.

[4]李裕,黄琼,毛沙群.经皮双侧子宫动脉栓塞治疗产后出血的观察护理[J].护士进修杂志,2014,27(18):2201-2203.

[5]吴晓萍,平秀琴.子宫动脉栓塞治疗产后大出血的护理体会[J].中国医药指南,2011,26(9):670-671

[6]王文一,於利刚.双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理分析[J].中国全科医学,2008,11(19):1782-1783