胃癌病人围手术期的护理李华苹

胃癌病人围手术期的护理李华苹

李华苹

郴州市第一人民医院南院湖南郴州423000

【摘要】目的探讨胃癌患者围手术期的饮食和护理措施，保证手术的顺利进行，促进病人的康复。方法：对本院100例胃癌患者根据不同的切除手术在手术前，手术中，手术后的三个个阶段实施饮食管理和护理，保证手术的顺利进行，减少术后并发症的发生，促使术后病人尽快康复。结果：手术前期，中期，后期根据病情的不同情况，制定合理的饮食计划，保证100例病人手术的顺利进行，其中手术后期血清蛋白全部在正常范围内，切口的愈合情况较好，甲级愈合92例，乙级愈合8例，出院时均进食半流质饮食，平均住院日一个月，有12例早期进食后出现腹胀，3例出现吻合口瘘。结论：对胃癌患者在围手术期中实施合理的饮食管理和各种护理，有利于保证手术的顺利进行，可促进病人的康复。

【关键词】胃癌；围手术期；饮食管理；护理

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位。[1]。其中，手术治疗是首选的治疗方法，手术包括根治性手术和姑息性手术【2】。目前，国内外学者都认为围手术期饮食管理和护理的重要性，根据两种不同手术的方式，采取肠内和肠外营养支持途径，给予病人足够的能量，以及手术前必要的准备，保证手术的顺利进行，术后对病人进行的护理及健康指导，术后早期经口饮食安全可行【3】，并且，术后经口饮食的病人吻合口狭窄发生率低【4】，根据本院100例胃癌患者围手术期饮食管理和护理的临床资料，得出以下的护理报告。

1临床资料

2015年6月-2015年12月本院100例胃癌患者切除手术，男60例，女40例，年龄50岁-80岁，其中，胃体癌60例，胃底贲门癌20例，胃窦癌侵及胃体8例，残胃癌8例，全胃癌4例。根治性全胃切除80例，姑息性全胃切除20例。

2围手术期护理

2.1心理护理对确诊为胃癌患者给予精神支持，护士要注意观察患者情绪的变化，加强与病人的沟通，指导病人保持乐观，情绪稳定，以积极的心态面对疾病，帮助病人树立战胜疾病的信心，详细了解病人的病情，，给予病人生活上的帮助和心理上的支持，耐心地解答病人提出达到问题，消除他们的顾虑，让他们保持最佳的心态接受手术，保证手术的顺利进行。

2.2术前护理

2.2.1术前肠道准备根据根治性手术和姑息性手术两种不同的方式，根据病情的需要，有的需实行联合脏器切除，因此，必须要做较为彻底的肠道准备，在手术前3天遵医嘱给患者使用甲硝唑0.4g，3次每天口服，术前1天口服硫酸镁30g，2次每天，口服后大量饮温开水，保持肠道的通畅和清洁，术前晚上排便灌肠，术晨清洁灌肠。

2.2.2营养支持对贲门癌有吞咽困难及中，晚期胃癌病人应遵医嘱经静脉给予营养物质，维持机体代谢【5】对幽门梗阻患者，可行胃肠减压，同时遵医嘱静脉补充液体【6】鼓励进食者进食易消化，高能量，高蛋白，高维生素饮食，提供良好的进食环境，注意食物的色、香、味，以增进病人的食欲【7】。积极改善术前患者的营养状况，增加其对手术的耐受力。对不能进食的病人，应从静脉补给足够能量的氨基酸，电解质和维生素，必要时可实施全肠胃营养，对重度营养不良，低蛋白血症及贫血者，术前补充高能量营养，戒烟限酒，避免受凉，防止呼吸道感染。

2.2.3术前其他准备有幽门梗阻者，术前3天用3%的温盐水洗胃，2次每天消除胃内积存物，减轻胃黏膜水肿，术前清晨置胃管和营养管，术前置尿管，并带抗生素入手术室，根据病人的需要提供准确的止痛药物，做到个体化给药。教病人采用松弛的方法，深呼吸及转移注意力的方法来缓解疼痛。

2.2．4特殊护理指导详细介绍手术过程、麻醉方法、术后的正常反应，要讲明术后采取硬膜外腔注药镇痛的作用及维持的时间，避免因术后手术麻醉平面以下的肢体感觉缺失而引起恐慌。同时向病人介绍手术前常规置胃管、导尿管，应讲明术前用药的反应，胃管的必要性及不适等。让病人对手术有个充分的准备。

2.3术后护理

2.3.1一般护理术后应密切进行监护，全麻未清醒前按常规护理，严密观察生命体征变化，严密观察神志、意识、瞳孔的情况变化，给予心电监护仪监护生命体征的变化，测量心律、心率、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度的变化，记录24h出入量，并及时准确记录。术毕回房后，摆好合适的体位，患者去枕平卧，头偏向一侧，低流量吸氧，及时消除呕吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并密切观察生命体征的变化，准确记录。待麻醉清醒后给予半卧位。常规氧气吸入，待麻醉完全清醒，血压，脉搏平稳后半坐卧位，有利于呼吸和腹腔引流，还可减少伤口缝合处张力，减轻疼痛不适，鼓励患者深呼吸，必要时协助咳嗽或给予雾化吸入，让患者勤翻身，并尽早下床活动，预防肺部感染及其他并发症，有利于手术的康复。

2．3.2引流管的护理持续胃肠减压，保持胃管通畅，有效的负压吸入，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防水肿和吻合口瘘，观察胃液的颜色以及24小时的引流量，并准确地记录，保持胃管的通畅，应妥善固定，每日更换胶布，防止脱落，每天进行口腔护理预防口腔感染。2营养管的护理妥善固定导管，防止滑落移动，扭曲，每日检查更换固定胶布，以防导管脱落，输注营养液前后，用生理盐水20ml冲洗管道，以防营养液沉积，赌赛导管。

3腹腔引流管的护理，每日更换引流管，使其保持通畅，避免受压扭曲堵塞，妥善固定，严密观察引流液的颜色、性质，量，并准确记录，一般在24小时内量较多，为淡红色渗出液，以后逐渐减少，如引流液为鲜红色，每日超过500ml，应及时通知医生处理。

2.3.3肠内营养肠内营养是营养支持的首选途径，术后早期肠内营养支持比静脉营养有较多的优越性，肠内营养一般在术后1到2天开始试灌。

2.3.4饮食护理根据指征6到7天拔出胃管，给予试饮水，观察有无腹痛腹胀等不适，第二天进无渣饮食，由于胃容量减少了，让患者少量多餐，以免因过量饮食而导致胃的急性扩张，6到9天进流质饮食，10到15天进半流质，16天后普食以高蛋白高热量高维生素为主，营养均衡，搭配合理。

2.3.5讨论

胃癌虽然发病率高，死亡率也高，但如果能够正确对待及早手术治疗，能够减少死亡率，有利于胃癌病人的身体康复。

参考文献：

[1]郭爱敏，张波胃癌病人的护理成人护理2005年8月，442-445

[2]郭爱敏，张波胃癌病人的护理成人护理2005年8月，442-445

[3]彭南海，邹志英循证护理在临床营养支持中的应用〔J〕肠外与肠内营养，2006；13（2）：125

[4]黎介寿营养支持应用于胃肠外科的经验〔J〕中华普通外科杂志，2000；15（3）：14

[5]王志度，彭俊生，陈盛，等围手术期肠内免疫营养对老年患者免疫和炎症反应的影响〔J〕中华医学杂志，2006；86（20）：14103

[6]张惠兰陈荣秀肿瘤护理学【M】北京天津科学技术出版社2000年版152

[7]陈佩芳邵明海恶性肿瘤骨转移疼痛的观察【J】护理研究20042（18）303

[8]郭爱敏，张波胃癌病人的护理成人护理2005年8月，442-445

作者信息：

李华苹主管护师