甲强的松龙治疗类风湿关节炎临床观察

甲强的松龙治疗类风湿关节炎临床观察

杨会娟1夏铂1*（通讯作者）

杨会娟1夏铂1*（通讯作者）

(1宁夏吴忠市人民医院宁夏吴忠751100；2宁夏医科大学宁夏银川750004)

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0200-01

【关键词】甲强的松龙类风湿关节炎临床观察

类风湿关节炎是最常见的风湿病之一,目前尚无特异的根治手段,致残率高[1]。近年来，笔者采用甲强的松龙治疗类风湿关节炎70例，取得较好疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组70例患者，男38例，女32例，年龄19-58岁,平均(40±11)岁；病程3月-5年。患者均未用过任何其他生物制剂，并排除严重心、肝、肾损害及血液、内分泌系统疾病,孕妇、哺乳期妇女、急慢性感染、既往有活动性结核病史及恶性肿瘤患者。

1.2诊断依据

70例类风湿关节炎患者，均为2010-2012年我院住院或门诊病例，诊断符合1987年美国风湿病学会关于类风湿关节炎的分类标准，所选病例均表现为活动期[2]:关节肿痛数不少于3个，加上下列两项或以上:①血沉不小于28mm?h-1或C反应蛋白不小于10mg?L-1；②晨僵持续45min以上；③Ritchie关节指数大于9，静止期患者不被列入。

2治疗方法

给予甲强的松龙125mg/d(相当于2-2.5mg/d)，连续静滴三天，后改为口服甲强的松龙10mg/d，在2-6月内逐渐减量至停用。同时联合应用DMARDs治疗(甲氨蝶呤l0mg/周和羟氯喹0.4/天)以及非甾体类抗炎药(NSAIDs)治疗，非甾体类抗炎药起初给与每天两粒，随着症状的好转，逐渐减量至停止。

3治疗观察

3.1疗效标准无效：临床症状、体征及实验室指标改善不到30%；改善：临床症状、体征及实验室指标改善30%-50%(含30%)；进步：临床症状、体征及实验室指标改善50%-75%(含50%)；明显进步：临床症状、体征及实验室指标改善75%以上(含75%)。

3.2治疗结果本组70例中，明显进步20例（28.6%）；进步20例（28.6%）；改善26例（37.1%），无效4例（5.7%），总有效率94.3%。随访1年，复发3例。

4讨论

甲强的松龙糖皮质激素是目前所知最强的抗炎及调节免疫的的物质，它通过受体发挥作用，其受体一个是位于中枢神经，以调节本激素的昼夜活动性规律，很多研究发现类风湿关节炎患者体内糖皮质激素水平低于正常范围，不足以控制持续的炎症反应；另一个是位于各种体内细胞，具有抗炎和调节代谢作用。甲强的松龙糖皮质激素对免疫系统的作用:抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的T、B淋巴细胞和NK细胞数量，对产生抗体的成熟B细胞抑制作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如TNF-a、IL-1等和花生四烯酸代谢物—前列腺素、白细胞三烯等。它又是重要的抗炎及免疫抑制剂，这一作用的发挥往往需要全身用药，局部用药难以达到此疗效。综上所述，类风湿关节炎患者应用甲强的松龙糖皮质激素可以迅速缓解患者临床症状及控制患者的炎症反应；除了使患者的体重短暂增加外，没有给患者带来太多的副作用。

参考文献

[1]崔向军，侯晓强，常彩云.青蒿素及其衍生物对免疫系统的影响[J].湖北中医杂志，2005，27(10)：55-56.

[2]VanSchaardenburyD,ValkemaBAC.Predisonetreatmentofelderly-onsetrheumatoidarthritis[J].ArthritisRheum，1995，38：330-334.