胸腔镜技术及其管道护理

胸腔镜技术及其管道护理

李亚莉陈静孙桂芹马艳春

李亚莉陈静孙桂芹马艳春（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0270-02

胸腔镜既可用于胸部疾病的诊断，也用于胸部疾病的治疗，而且两者间有密切的联系，有时在明确诊断后可立即予以治疗。目前胸腔镜技术已由简单的诊断性或治疗性操作，逐渐扩大到复杂的胸腔手术，它代表着现代胸外科学发展的方向。

1操作步骤

1.1建立人工气胸病人取健侧卧位，选定患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点，用2％利多卡因局部麻醉，以气胸箱注入过滤空气500～600ml，使肺压缩20％～30％。有胸腔积液病人可在术前抽出胸腔积液并注入等量空气，亦可在检查时一边抽液一边注入空气。

1.2在穿刺点处切开皮肤，套管针沿肋骨上缘垂直进入胸膜腔，拔出针芯，插入胸腔镜。

1.3用吸引管吸出胸腔内积液，全面观察胸膜腔。如有蜘蛛网样的粘连影响观察，可予机械分离。仔细观察病灶的形态和分布，判定病灶的部位、大小、质地、颜色、表面情况，有无血管扩张或搏动，病灶有无融合，基底部的大小、活动度以及与周围组织的关系，并在直视下进行胸膜活检、肺活检及相关治疗。

1.4术毕拔出胸腔镜和套管，放置胸腔引流管并缝合皮肤。

1.5胸腔引流管的放置：胸腔镜手术常规留置1～2根引流管，上胸管置于胸前第2～3肋间，可引流胸腔内的气体，下胸管放于腋中线第7～8肋间，引流管较粗，前端侧面剪多个孔，以便引流整个胸腔内的液体。

2护理

2.1术前护理

(1)协助医生做好以下常规检查：①拍摄正、侧位胸片及病灶分层片；②抽血进行血气分析，查血常规、血小板、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白、肝肾功能、血沉、结核菌素试验等；③胸腔积液者做胸水常规、生化、细菌学检查；④查心电图、肺功能等。

(2)术前1～2天建立人工气胸，使肺压缩20％～30％。

(3)术前禁食6小时，术前30分钟肌注阿托品0.5mg。

2.2术中护理

(1)协助病人取健侧卧位。

(2)光导纤维和内镜头很精细、贵重，手术过程中要注意保护，不能将光导纤维弯曲成锐角，以免折断。传递内镜器械时动作要轻柔，避免与其他器械碰撞。

(3)协助医生做负压吸引、活检、穿刺液涂片等治疗辅助工作。

(4)密切观察病人神志、血压、呼吸、心率及心律的改变。

2.3术后护理

(1)保持呼吸道通畅：①给予足够的氧气，氧流量为4L/min，持续6小时以上；②监测血氧饱和度；③鼓励病人有效咳嗽及深呼吸，在手术后24～48小时至少每1～2小时做1次；④痰液多无法咳出时，施行纤维支气管镜吸痰。

(2)安排合适的体位及定时翻身：①未恢复意识者取平卧位，头偏向一侧；②血压稳定后取半卧位，床头抬高30°～40°；③每1～2小时翻身一次，平卧和健侧卧位交替进行。

(3)并发症的观察及护理：①肺不张：由于原发病灶导致气管黏膜纤毛运动减弱，影响了分泌物的清除，加之术后疼痛、放置胸管等，限制了呼吸运动和排痰动作，痰液堵塞细小支气管，使肺有效通气量减少，容易导致肺不张。因此病人麻醉清醒后6小时即取半卧位，帮助病人进行有效咳嗽、咳痰；②胸腔漏气：胸腔镜术后肺残面漏气是最常见的并发症之一，应密切观察胸腔引流管内有无气体的逸出，对于漏气较多者，可加大胸腔内负压吸引力，调整体位，直到肺完全复张，无漏气后停止引流。

(4)切口护理：胸腔镜手术，仅在胸壁上留有2～3个1cm大小的戳口或6cm大小的切口。定时换药，同时观察切口有无红、肿、热、痛等炎症表现。根据医嘱使用抗生素3天，预防感染。

(5)疼痛护理：病人常因疼痛而不敢咳嗽，术后口服镇痛剂。胸膜固定术后病人，由于胸膜受化学性刺激，疼痛较重，可遵医嘱给麻醉性镇痛剂。咳嗽时，护士协助按压伤口，减轻伤口震动产生的疼痛。

(6)拔管

拔管指征：①胸腔镜检查如只做胸膜活检，术后即可拍胸片，如证实肺完全复张，且无漏气，可在术后3～4小时拔胸腔引流管；如果有漏气，应等漏气停止后再拔管；②胸腔镜手术者，需放置引流管1～3天。当X线检查显示肺完全复张，24小时引流量少于150ml，证实没有漏气后才能拔管。

拔管方法：嘱病人深吸一口气，在吸气末时拔除胸管；胸管拔除后立即用凡士林纱布覆盖，再盖上无菌纱布，用胶布固定。

(7)拔管后12小时内，应密切注意伤口周围的组织有无皮下气肿或病人有无呼吸窘迫现象，听诊呼吸音。

(8)功能锻炼：定时翻身和早期活动可促进各系统的功能恢复，改善通气及循环功能，减少肺部并发症，预防下肢静脉血栓形成。指导病人深呼吸，吹气球锻炼肺功能，做双上肢的上举运动和扩胸运动，如生命体征稳定，术后第1天，即可协助病人带管下地活动。

3健康教育

向病人说明胸腔镜检查及治疗的目的，讲解其优越性，交待术中、术后可能出现的不适，以便配合胸腔镜治疗。术前两周劝病人戒烟，因为吸烟会刺激肺支气管，增加其分泌物，且吸烟会妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮纤毛活动减少或丧失活动力。教会病人有效咳嗽、深呼吸、翻身的方法，促进术后肺复张。如按扶胸部助咳排痰法和刺激气管咳嗽法。告诉病人手术后24小时内会经常被叫醒做各种运动，不可能有长时间的睡眠，应利用一切机会作短暂休息。术后禁食两小时，防止腹胀及食物反流入气管及肺内。

参考文献

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[2]柯彩霞.内科胸腔镜手术并发症的观察及护理.实用医学杂志.2008，20.

[3]何一兵,吴宏成,汤耀东.内科胸腔镜在难治性气胸的应用[J].临床医学,2005年02期.

[4]吴宏成,汤耀东,姜静波,何一兵,金雨虹,任剑飞.胸腔镜在胸膜疾病的诊断价值[J].浙江临床医学,2005年05期.