减张松解法治疗臀骶部纤维织炎

减张松解法治疗臀骶部纤维织炎

丛铁民

北京中西医结合医院

摘要：目的：强调对臀骶部纤维织炎的早期认识，探索更加有效的治疗方法。方法：采用针刀和手法减张松解治疗。结果：经过1—10个月的随访，治愈27例，显效8例，有效2例，无效2例，总有效率94.87%。结论：针刀能释放纤维组织张力，平衡组织间压差；手法能改善局部循环，软化瘢痕组织，促进炎症消散与吸收。共同作用消除张力对神经的刺激。

关键词：减张松解法；臀骶部纤维织炎

臀骶部纤维组织是以臀骶的肌膜、筋膜、肌腱、韧带、骨膜等，富有白色纤维的组织，因软组织损伤肌肉OA病所致的纤维组织张力性增高，引起疼痛的一种疾病。临床中非常常见。既往忽视对该病的早期诊断，容易造成病程迁延、难治。近期我们采用减张松解法对此病进行治疗，疗效满意。现总结如下：

1.一般资料

本组39例，男33例，女6例；年龄21—76岁，平均39岁；多数为体力劳动者，男性居多，病程1周—8年，平均3个月。诊断依据：①病因：臀骶部软组织损伤病史，亦可无明显诱因。②疼痛：慢性者臀骶部酸痛逐渐加重，感觉为多处疼痛，喜热恶寒，劳累可诱发；急性者刀割样疼痛，多有急性软组织损伤病史。某些体位能诱发剧烈疼痛，甚至臀肌痉挛，自觉疼痛向髂脊或沿坐骨神经支配区放射，受累区皮肤感觉麻木或过敏，患肢无力，起坐翻身困难。局部封闭可暂时缓解症状，但复发快。③压痛敏感点：多数患者骶骨外缘至臀内侧可触及痛性肌筋膜结节，或呈所条状软组织张力增高区。重压酸痛感，痛点可放射至坐骨神经分布区，患肢抬高时有牵涉痛。④骶部X片；骨质无异常改变。

2治疗方法

2．1针刀减张：患者侧卧位，患侧在上，患肢屈膝屈髋，使臀部紧张，使骶髂关节区充分暴露；医者站于患者身前，沿骶骨外缘向外仔细触诊，可扪及较明显的痛性结节或索条状软组织张力增高区。可一点或多点，分别以龙胆紫做标记。碘伏常规消毒，戴无菌手套，铺孔巾，选择φ0.8—1.0mm，针体为6.0—8.0cm长的平刃或斜刃针刀，垂直刺入痛点，做结节点式或线式刺切，并作弹拨；若为条索状筋膜增长区，则以针刀刺破筋膜为宜，做“Z”式刺切。针刺过程中可听到刺切音，以病人无剧痛感为宜。至张力增高区消失为度。快速出针以干棉球压迫直至无渗血，以创可贴外敷。此时患者一般都有疼痛明显减轻的感觉。

2.2手法松解

2.2.1戳按弹拨法：患侧在上位，医者站于患者身前，一手用臂托住患者膝部使其极度屈髋屈膝，一手拇指按压原张力增高区，弹拨20次，然后以肘尖按环跳穴，逐渐施重，力量适中。

2.2.2伸屈环转法：患侧在上位，医者站于患者身前，一手扶髂骨，一手握住小腿做被动伸膝屈髋，换手做被动伸髋，然后做髋关节外展、内收环状摇晃，局部再做散法20次。

2.2.3晃腰伸腿法：患者取仰卧位，医者双手握小腿，做环转摇晃腰髋，双手用力下按小腿，使髋膝极度前屈，最后伸直下肢3次。

2.2.4舒筋点穴法：患者俯卧位，医者站于患者身前，在骶髂部施滚法和掌根揉法交替3分钟，再按委中、肾俞、上髎、次髎、关元俞、承山等穴20次。再取侧卧位点按居髎、环跳、凤市、阳陵泉诸穴10次。

2.2.5理筋熟络法：患者俯卧位，医者用双手拇指拼排分压病变处，轻推擦按5分钟，并施以与肌纤维方向垂直分拨粘连组织3分钟。然后两手或其余四指顺着肌肉纤维走向平压、顺抚3分钟。最后用搓法使局部加热；或用搧打法和劈法结束手法。

3.治疗结果

3.1评价标准：治愈：臀骶部无压痛点，无感觉异常，反射性下肢疼痛消失，张力增高区消失，功能安全正常。显效：局部轻压痛无异常感觉，反射性下肢疼痛消失，张力增高区较治疗前显著下降，功能不受影响。好转：疼痛、感觉异常、反射性下肢疼痛均有不同程度减轻，张力增高区较治疗前下降，功能有所改善。无效：症状、体征、张力较治疗前无改善。

3.2疗：通过1—10月随访，其中治愈27例（占69.23％），显效8例（占20.51％），有效2例（占5.13％），无效2例（占5.13％）。总有效率94.87％。

4.讨论

臀骶部纤维织炎是骨伤科常见疾病，其病因复杂，诊断不一。临床上多按“坐骨神经痛”“慢性腰腿痛”“臀上神经炎”“梨状肌综合症”等病治疗，也多与“腰间盘突出症”“坐骨结节滑囊炎”“骶髂部脂肪疝”诊断相混淆。往往治疗效果欠佳，疾病不愈，严重影响患者的日常工作与生活。1900年Adler首先提出了纤维织炎，1948年Cyriax明确提出了以软组织疼痛、压痛和下肢牵涉痛为特点的纤维织炎。此病也有命名为肌筋膜炎、肌硬结病和非关节性风湿病等。本病中年人发病率最高，多因肌肉过度运动和活动，或剧烈运动后出汗受凉而病。杨克勤[1]依据发病原因，把本病分为原发和继发两种；前者原因不明，常见于受风、寒、湿和病灶感染后；后者多与损伤感染、风湿热或寄生虫感染有关。并提出了本病与腰间盘突出的鉴别诊断。他认为本病的诊断要点为患部疼痛，皮肤麻木，肌肉轻度萎缩，并可触及肌筋膜结节，疼痛沿坐骨神经放散。陆裕朴等[2]在报道1680例下腰痛，臀骶部疼痛占205例，他认为臀骶部疼痛是由于局部肌肉、筋膜和韧带劳损所致。是由于臀中皮神经的走行特点及比邻关系，尤其是骶髂后长、短韧带劳损、退变，局部组织张力增高区引起臀中皮神经受压，而出现臀骶部疼痛。

目前，认为本病与免疫机制、血管炎症受累和创伤等因素有关。这些因素导致纤维结缔组织炎性水肿、增生，血管痉挛和肌纤维挛缩，筋膜与神经粘连。张力增高是一个物理因素。张力作用于神经有两种形式：一是压力直接压迫神经，一是病理性因素，导致神经内血管通透性增加，渗出的液体不能及时引流，造成神经内压增加，压迫刺激产生。

笔者认为在减张松解疗法中，通过针刀刺切高张力纤维组织，能消除筋膜内外压差和神经卡压，改善局部血液供应。施用“滚、揉、按、弹、搧、散、劈、搓”等手法，能梳理筋络，软坚散结，活血化瘀，消肿止痛。再配合点穴疗法，鼓动腧穴内郁之精气，循经运行，濡养筋脉，温煦肢体，滑利关节。综上所述，此法对扩张血管，改善循环，软化瘢痕组织，促进水肿和渗出液的引流，炎症消散和吸收均起到了良好的作用。本法操作简单，便于掌握，疗效显著，安全可靠，痛苦小，见效快，成本低，费用少，宜于临床推广使用。

参考文献：

[1].杨克勤《骨科手册》第十四节第九章1996年5月566

[2].陆裕朴胥少订葛宝丰等《实用骨科学》第二版北京：人民军医出版社1998.922--938.