椎动脉的解剖与变异的研究进展

椎动脉的解剖与变异的研究进展

彭泽鸿1余平1彭菁菁1董迪烽1祝峰1

1.长沙医学院2013级本科临床6班湖南长沙410219；

2.长沙医学院附属第一医院耳鼻喉科湖南长沙410219

摘要：椎动脉是脑部血液供应的一个重要来源，左右椎动脉在脑桥下缘汇合成基底动脉供应脑后部、小脑及脑干。当椎动脉发生病损时，可出现椎基底动脉供血范围内器官的缺血，即椎动脉供血系统出现障碍，从而严重影响其正常功能并产生一系列身体症状。笔者通过国内外文献就近年来椎动脉解剖学研究进展作一综述，为临床相关手术提供解剖学资料。

关键词：椎动脉；变异；解剖学；进展

椎动脉供血系统作为脑血液供应的重要组成部分，其颅内段分布于脑干（延髓到间脑尾侧l/3）、大脑半球的后1/3（包括部分颞叶、枕叶）和小脑。在脑底面通过大脑动脉环与颈内动脉互相交通，其分支在蛛网膜下腔内吻合成网[1]。本文从椎动脉的解剖、常见变异等方面加以探讨，为临床颈部手术或椎动脉型颈椎病治疗提供解剖依据。

1.椎动脉的正常解剖特点

1.1椎动脉的行程：椎动脉起自锁骨下动脉第一段，穿颈6～颈2横突孔，并弯向后侧，绕寰椎侧后方，经椎动脉沟转向内面，穿寰椎后膜、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下腔：入颅腔后沿延髓的腹侧达斜坡，在脑桥下缘，左、右椎动脉会合成一条基底动脉并经桥脑腹侧的基底动脉沟至脑桥上缘，最后分为左、右大脑后动脉两大终支[2-3]。

1.2椎动脉的分段：椎动脉全程分为四段：横突前段（VI）段，椎动脉起始至进入颈6横突孔[4]。横突段（V2）位于颈6～颈2横突孔。枕下段（V3）为颈2横突孔至椎动脉穿入硬膜处，短而弯曲，可进一步分为两部分，即水平段（V3h）及垂直段（V3v）。V3h由椎动脉出颈1横突孔，弯向内侧，走行于颈1后弓上面的椎动脉沟内，由静脉腔隙衬垫。V3v则向下移行于颈l横突孔内至颈2横突孔，被静脉丛包绕[5]。颅内段（V4）由椎动脉穿硬膜及蛛网膜进入蛛网膜下腔直至与对侧椎动脉汇合成基底动脉[6]。

1.3椎动脉在颅腔内的分支：椎动脉在颅腔中有四条主要分支。（1）脊髓后动脉：自椎动脉内侧壁发出，绕延髓下降，出枕骨大孔，沿脊神经后根下行，沿路与后根动脉吻合。其起始有时发小支供应薄、楔束及其核以及绳状体的尾背侧部[6]。（2）脊髓前动脉：始自椎动脉嘴部，经枕骨大孔下降入椎管，左右脊髓前动脉合成一细干。沿脊髓前正中裂下降，沿途与前根吻合。其起始段发出延髓支，分布于椎体、内侧丘系、内侧纵束、顶盖脊髓束、舌下神经背核、迷走神经背核、孤束核。（3）延髓支：是一些不规则的小支，直接进入延髓分布于延髓的白质。（4）小脑后下动脉：是椎动脉最大的分支，多在橄榄榄体下端自椎动脉外侧壁起始后，绕过橄榄体下端向背侧，继沿舌咽神经和迷走神经根背侧上行，至脑桥下缘再沿绳状体转向下，至蚓垂分为内侧和外侧两支[5-7]。

2.椎动脉的变异特点

椎动脉的变异类型以起始部位的变异最常见，此外还有椎动脉管径、数目、分支、吻合等的变异型，颈部手术中要避免伤及变异的椎动脉[8]。

2.1起始部位变异：最常见的为左侧椎动脉直接起自左锁骨下动脉与左颈总动脉之间的主动脉弓上，约占正常人群的5%。国外资料显示，左椎动脉起自主动脉弓的比例为2.4%～5.8%；国内也有资料显示，椎动脉起于主动脉弓的比例约占3.2%～4.2%[9]。也有从头臂动脉[10]、颈外动脉[11]等部位发出的变异，或是与其它动脉以共干形式发出[12]等。

2.2行程变异：主要为穿横突孔部位的变异，有穿C5～C1横突孔的，有穿C4～C1横突孔的[13]，也有上行到C3才穿横突孔或是不穿经横突孔的[14]。

2.3数目变异：以左侧双椎动脉常见，李敏才发现1例左侧双椎动脉，其中左侧椎动脉由左锁骨下动脉发出后，穿上6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，而左侧副椎动脉由左锁骨下动脉发出后，行程较短，主要营养脊髓[15]。或左锁骨下动脉发出两条椎动脉，并行一段后，位于后方的椎动脉进入第6颈椎横突孔，位于前方的椎动脉走行于第6颈椎横突前缘，于第6颈椎与第5颈椎间前后两条血管并为一条椎动脉[15-17]。

2.4管径变异：有左、右椎动脉的外径相差近一倍或两倍以上。

2.5其他类型的变异：右椎动脉与小脑下前动脉之间有吻合，与基底动脉之间也有吻合。也有右侧椎动脉式变异等[18]。

3.颈椎病变所致椎动脉异常

当颈椎横突生长骨赘，在转头时，椎动脉穿过横突孔部分可受挤压。椎动脉被压闭能出现症状：头晕，眩晕，复视，口周麻木，视物模糊，耳鸣，共济失调，双侧感觉缺失和晕厥[19]。第1-2颈椎关节突肥大，也能在转头时压迫椎动脉[20]。C3—C4椎间盘突出，在姿势变动时，也可挤压椎动脉或其脊髓支，导致阵发性颈髓缺血，患者出现双上肢力弱，表现为桶人综合征[21]。超声研究荟萃分析认为，颈椎病患者转头对椎动脉血流的影响，比健康人转头对椎动脉血流量的影响要大[22]。即使在不转头的情况下，类风湿导致颈椎严重变形，也可使椎动脉血流速度减慢[23]。因此在临床上进行颈部手术或椎动脉型颈椎病治疗时要注意颈椎病变所致椎动脉这异常情况。

综上所述：由于在椎动脉的起始部位及其进入横突孔的部位变异较多，在临床颈部手术中应该考虑到所有可能的情况，以免误伤椎动脉，也要考虑到颈椎病变所致椎动脉异常，从而对椎动脉型颈椎病对症治疗。

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作者简介：彭泽鸿（1994—），男，汉族，湖南省岳阳市人，2013级本科临床专业在校学生。

通讯作者：李兵（1986—），男，汉族，湖南省浏阳市人，助教，从事人体解剖学教学研究。

基金项目：长沙医学院2015年大学生研究性学习和创新性实验计划项目长医教[2015]15号—84.