胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床疗效

胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床疗效

刘华栋

(山西省太原市第四人民医院五病区山西太原030053)

【摘要】目的：探讨胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床疗效。方法：选择2015年5月—2016年5月我院收治的60例结核性胸膜炎患者作为研究对象，采取随机数字表将其分成两组，每组30例。两组患者均给予常规抗结核治疗以及胸腔闭式引流，观察组引流胸腔积液后于胸腔内注入10万U尿激酶+20ml生理盐水，对照组引流胸腔积液后仅于胸腔内注入20ml生理盐水，比较两组治疗效果。结果：观察组胸液引流量显著多于对照组，胸液吸收时间显著短于对照组（P<0.01）；两组胸膜厚度、胸水蛋白含量与治疗前相比均明显下降（P<0.01），观察组治疗后胸膜厚度、胸水蛋白含量明显低于对照组（P<0.01）。结论：胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎疗效显著，值得推广应用。

【关键词】胸腔注射；尿激酶；结核性胸膜炎；疗效

【中图分类号】R521.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）27-0166-03

胸膜炎是由各种病因刺激胸膜引起的胸膜炎症，根据病因的不同可分为结核性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、化脓性胸膜炎、胆固醇性胸膜炎等，其中以结核性胸膜炎临床最为多见。结核性胸膜炎若发生大中量积液需给予及时抽液治疗，促使肺复张及纵膈复位，以防发生胸膜肥厚、胸膜粘连，导致肺功能受损。在结核性胸膜炎的治疗上，临床多给予常规抗结核治疗以及胸腔抽液，但部分患者如果治疗不及时或不彻底,很容易出现胸腔积液包裹分隔不易抽出、同时胸膜肥厚粘连，疗效较差。研究证实[1]，于胸腔内注入尿激酶，可预防胸膜粘连、肥厚，对于已出现粘连包裹的结核性胸膜炎同样具有满意疗效。本研究对我院收治的结核性胸膜炎给予胸腔内注入尿激酶治疗后取得了满意疗效，现做如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年5月—2016年5月我院收治的60例结核性胸膜炎患者作为研究对象，所有患者均符合《内科学》[2]中有关结核性胸膜炎的诊断标准，B超显示有中等以上胸腔积液量，肺内无活动性结核病灶。采取随机数字表将其分成两组，每组30例。观察组男18例，女12例，年龄18～74岁，平均（47.3±8.3）岁；对照组男17例，女13例，年龄19～72岁，平均（45.9±7.7）岁。排除血液系统疾病、精神异常、糖尿病史、严重肝肾功能不全、非特异性感染、肿瘤等。两组资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。两组资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予常规抗结核治疗，抗结核方案为2HRZE/6HRE（H为异烟肼片，0.3g/d，顿服；R为利福平胶囊，0.45g/d，顿服；Z为吡嗪酰胺胶囊，0.75g/次，2次/d口服，E为乙胺丁醇胶囊，0.75g/d，顿服）。同时给予B超定位引导下行胸腔闭式引流术治疗，选择一次性中心静脉导管针，对患者穿刺点局部麻醉后穿刺，将中心静脉导管置入胸膜腔，持续引流，注意首次引流量通常小于800ml，其后每日引流量不超过1000mL。观察组加用注射用尿激酶胸腔内注射，具体操作如下：引流结束后，于胸腔内注入注射用尿激酶10万U+0.9%氯化钠注射液20ml，夹闭引流管，嘱患者闭管期间适时更换体位，促使药液与胸膜间充分接触，24h后开放引流管引流胸水，1周进行2～3次胸腔注射。对照组仅于胸腔内注入0.9%氯化钠注射液20ml。超声复查胸腔积液基本引流完毕后，或B超提示液深小于1.0cm，停止引流与注射，拔除引流管。

1.3观察指标

（1）统计两组患者胸液引流量、胸液吸收时间。（2）分别于治疗前后记录两组患者的胸膜厚度以及胸水蛋白含量。胸膜厚度测量：超声显示胸腔积液厚度低于1cm时，或超声复查胸腔积液基本引流完毕后停止引流，进行CT检查，首先进行常规扫描，选取胸膜最厚处做高分辨薄层扫描，采取局部放大观察并测量胸膜厚度。

1.4统计分析

采取统计软件SPSS19.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，α=0.05。

2.结果

2.1两组胸液引流量、胸液吸收时间对比

观察组胸液引流量显著多于对照组，胸液吸收时间显著短于对照组（P<0.01）。见表1。

表1两组胸液引流量、胸液吸收时间对比

3.讨论

结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌与其变态反应引起的胸膜炎症性疾病，在胸腔积液患者中约占到60%。结核性胸膜炎的病理特点和临床分期存在一定的相关性，通常早期结核性胸膜炎为干性胸膜炎，病理改变以胸膜充血、水肿为主，胸膜表面仅存在少许纤维蛋白渗出，但随着病情进展，胸膜炎症加剧，出现大量浆液渗出，病情逐步进展至渗出性胸膜炎阶段。临床对于干性结核性胸膜炎的治疗方法与肺结核相同，无需给予胸腔穿刺抽液以及胸腔给药。对于渗出性结核性胸膜炎而言，由于胸腔渗出液内存在大量纤维蛋白与蛋白质，纤维蛋白沉积在横膈与纵膈层胸膜上，可导致横膈与纵膈层胸膜微孔被堵塞，使得胸膜吸收胸液的能力显著下降[3]。对于该阶段的结核性胸膜炎，如若治疗不及时可引起病情迁移，极易造成胸腔粘连、机化，引起胸膜增厚，最终包裹肺脏，影响呼吸功能，甚至治疗延迟较久而形成慢性结核性脓胸。

研究证实[4]，及时清除胸腔积液有助于降低胸膜炎并发症发生率，迅速缓解中毒症状与压迫症状，改善呼吸困难，此外，胸腔积液中结核分枝杆菌与其代谢产物的清除，有利于恢复体温、缓解胸膜变态反应，促使炎症消失。对于中等至大量胸腔积液，临床除了常规给予抗结核治疗外，多采取胸腔闭式引流治疗，以促使肺复张及纵膈复位，避免纤维素沉着导致胸膜增厚，有效保护肺功能。但单纯给予上述治疗并不能完全有效避免胸膜肥厚、胸膜粘连及纤维化的发生，部分患者疗效欠佳。对此，本研究在胸腔闭式引流胸水治疗基础上联合给予尿激酶胸腔内注入治疗。尿激酶是天然的第一代溶栓剂，是由健康人尿中分离、或从人肾细胞组织培养液中获得的一种酶蛋白，具有抗纤凝与促纤溶作用，可直接作用于纤维蛋白溶解系统，将纤溶酶原催化裂解为纤溶酶，纤溶酶可起到降解纤维蛋白凝块以及裂解纤维分隔的作用，因此向患者胸腔内注射尿激酶，能溶解胸腔内的纤维蛋白，使增厚的胸膜变薄，并促使胸腔积液黏度下降，胸水容易流出，有利于维持引流通畅，避免因纤维素沉积引起胸膜增厚及粘连[5]。刘建春等[6]对收治的结核性胸膜炎患者在常规胸腔置管引流胸腔积液基础上联合尿激酶治疗后，引流量明显多于对照组，胸液吸收时间明显短于对照组，且治疗后胸水蛋白含量、胸膜厚度改善效果也都明显优于对照组。提示胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎能有效促进症状缓解，减轻胸膜肥厚程度。本研究中，观察组行胸腔内注入尿激酶治疗后，胸液引流量显著多于对照组，胸液吸收时间显著短于对照组；胸膜厚度、胸水蛋白含量下降幅度均明显大于对照组，与刘建春等[6]的研究具有较高的一致性。

综上所述，胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎可促使胸腔积液快速吸收，减轻胸膜肥厚程度，疗效确切且安全性高，值得推广应用。

【参考文献】

[1]聂琦，陶立轩，袁冶，等.尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液临床效果的meta分析[J].解放军医药杂志，2015，27（11）：94-98.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：110-116.

[3]陈存存，王盛，叶军，等.手术治疗与胸腔内尿激酶溶解纤维素治疗包裹性结核性胸膜炎胸膜纤维板增厚患者的疗效比较[J].疑难病杂志，2015，14（7）：740-742.

[4]杨兴强.胸腔闭式引流与胸腔穿刺抽液治疗结核性胸膜炎所致胸腔积液的疗效比较[J].慢性病学杂志，2013，14（12）：939-940.

[5]毛苏萍，陈成水.胸腔置管联合尿激酶治疗结核性胸膜炎临床疗效分析[J].中国地方病防治杂志，2015，30（4）：299-300.

[6]刘建春，杜敬华，王晓军，等.胸腔置管联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].内科急危重症杂志，2014，20（5）：338，346.