探索细节管理在社区卫生服务中心体系中的应用

探索细节管理在社区卫生服务中心体系中的应用

周艳

周艳（河南省新乡市第四人民医院453000）

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0131-02

【摘要】目的探索运用细节管理在社区卫生服务中心体系中的应用，使社区卫生服务工作迅速发展。方法2011年至2012年应用细节管理，对社区卫生服务工作中的薄弱环节进行检查、分析、改进、提高。利用政策优势，争取院领导的重视及医院各职能科室配合，保障社区卫生服务工作需要。对影响社区卫生服务工作的不良因素实施细节管理，采取有效的护理干预手段。结果运用细节管理后，社区卫生服务中心无论是房间布局、器械配置、人员配备及培训等都达到上级要求。结论通过采用细节管理，使社区卫生服务中心的各项工作都得到明显改善，使人们对社区卫生服务的需求得到了增强，大大提高了患者的满意度。

【关键词】探索细节管理社区卫生服务中心应用

社区卫生服务工作近几年发展迅速，居民从有病治病、无病防病向健康文明的生活方式发展。因此迫切需要社区卫生资源、服务模式、服务体系的结构式调整。用较低的医疗费用提供优质的护理服务，是医疗卫生改革的目标。而发展社区卫生服务是实现这一目标的最佳选择。发展社区卫生服务不仅能够满足社区居民多方面多层次的医疗卫生服务需求，而且有利于合理地利用卫生资源，促进医疗保障制度的改革。社区护理工作是以维护人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，社区护理需求为导向，其服务对象不仅包括各种群体，而以老年病人、慢性病人为主。为贯彻落实我国卫生法律法规，提高社区工作质量，我们应用细节管理模式取得了一定成效。所谓细节管理是指在一定的环境中，围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程。[1]

1资料与方法

1.1一般资料

我院是一所市属二级医院，由原来的企业医院改制为事业性质医院。肩负周边铁路职工和家属、市参保、新农合等人员的医疗保健任务。下属一个社区卫生服务中心，两个卫生服务站。按照《河南省卫生厅关于印发河南省城市社区卫生服务中心基本标准（试行）的通知》要求，社区服务中心目前配备医师6人，护士9人，妇保、儿保人员各1人，其他人员按需配备。社区服务中心及服务站由社区服务中心护士长负责护理管理工作，护理工作受医院护理部管理、监督和考核。

1.2方法

要求社区护理人员具有国家护士执业资格经注册的护士，同时还应通过地(市)以上卫生行政部门对社区护士岗位培训，持证上岗。自觉遵守各项规章制度，规范自身行为，具有良好的职业修养，能胜任本职工作。社区护理管理在护理部的业务指导下，应用细节管理狠抓本部门重点工作，确保社区硬件、软件建设双丰收。自2011年以来，在各职能科室的密切配合下，科主任的直接领导下，对社区工作进行回顾和分析，对影响其重点问题实施细节管理。

1.2.1对现存问题进行分析、筛选、提出建议、改进

召集各骨干力量认真学习《河南省卫生厅关于印发河南省城市社区卫生服务中心基本标准（试行）的通知》要求，按照上级标准对照我院社区工作每一环节，从硬件至软件进行回顾、确认、分析并以书面形式向有关部门及领导提出改进意见。院领导会同各部门召开专题会议，确定解决方案。分头由相关部门落实，包括社区卫生服务中心人员培训、器械科给予器械保障、后勤部门给予房屋区域的内部改建。

1.2.2制定与其工作相适应的工作制度和工作流程

根据社区工作任务制定相应的工作制度，护士岗位职责，成立社区护理管理组织并配备与社区卫生服务中心规模相适应的人员。社区卫生服务中心的护理工作在社区卫生服务中心护士长的护理管理下，护理工作受医院护理部管理、监督和考核。对各环节工作实施细节管理，包括（1）执业范围的管理：预防传染病的知识培训,一般消毒、隔离技术等护理技术指导与咨询；社区儿童计划免疫任务；社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作。重点对老年病人、慢性病人、残疾人、婴幼儿、围产期妇女提供康复及护理服务；承担诊断明确的居家病人的访视、护理工作,提供基础或专科护理服务,病情观察与治疗,为病人与家属提供健康教育、护理指导与咨询服务；承担就诊病人的护理工作；为临终患者提供临终关怀护理服务；参与计划生育技术服务的宣传教育与咨询。（2）业务培训方面：社区护理人员组成必须具有国家护士执业资格并经注册的护士，同时还应通过地(市)以上卫生行政部门对社区护士岗位培训，参加院内外专业知识培训（包括全科护士培训），每年完成继续医学教育25学分的要求。能够独立从事家庭访视护理工作，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。（3）护理人员的沟通协调能力：工作人员每次家访需与患者进行电话预约，做好家访前的各项准备工作。并负责征求患者及家属对社区工作的意见与建议，及时汇报。于下次家访时予以反馈，使患者的合理要求得到满足，并不断改进社区工作，使社区工作得到快速发展。（4）护士自身安全防护：包括两方面内容，其一是指护士职业安全防护，由于社区工作有相当部分是在患者家中实施，由于条件所限，容易发生职业暴露等情况。为此，要求社区护士无论工作场合在哪，都应按照护理技术操作规范执行，一旦发生并严格按照职业暴露应急预案处理。其二实施社区入户服务意外防范，因护理工作大多情况由女性承担，应教育护士增强安全防范意识，在可能的情况下应由社区医生一起完成诊疗工作。（5）双向转诊管理：社区护理工作是解决患者在家里存在的护理问题，使其得到院外的连续治疗与护理，从而解决居家及出院患者因疾病产生的困惑及社会问题。社区卫生服务中心与医院之间是“双向转诊”的关系，并与医院建立患者双向转诊的绿色通道。

1.3评价

运用细节管理社区服务中心护理工作，与开展前的2011年社区工作比较各项指标都取得了较好的效果。参照《河南省市级示范社区卫生服务中心评审细则》的内容要求，按照社区管理规范的几大条款如设置规划、名称标识、场所面积、分区管理、人员配备及设备要求等与有关职能部门一起进行自查打分，涉及到的项目均达到上级卫生行政部门要求。

2结果

2011年实施细节管理后通过对内部职工、家庭访视患者及家属以及有关职能科室工作人员的调查，与2010年实施前比较显示，引荐进行细节管理工作模式后，社区服务中心护理工作质量明显提高，集中表现在：房屋布局达标、设备配置达标、人员配置达标、护理工作规范、总体护理服务水平提高，患者满意度达到98%以上。2010年开展细节管理前与2011年开展后比较，采用卡方检验，差异有统计学意义，（P<0.05)。

3讨论

3.1社区护理工作引入细节管理后，有利于社区各项工作的顺利开展，有利于各职能科室之间工作协调，并确保各自职责履行。

3.2实施细节管理使社区护理管理工作进一步完善，各项制度健全，做到有章可循。

3.3通过实施细节管理，使社区工作更加规范，社区服务中心内部布局合理，设备齐全，能满足辖区居民基本诊疗服务。

3.4实施细节管理后，规范的管理体制，明确的工作职责、工作流程，使护理人员工作责任心不断加强，工作热情高涨，学习氛围浓厚，专业知识更加全面。

3.5细节管理有利于护患之间沟通，护患关系更加融洽，有利于患者康复，使患者满意度得到明显提高。

总之，实施细节管理以来，我院社区护理工作质量明显提高，各种管理体制、策略机制得到进一步改善，加强了护患关系，密切了我院各科与社区卫生服务中心的关系，架起了医院与社区双向转诊的绿色通道，取得了良好的社会效益和经济效益。

参考资料

[1]许勤，王荣.加强护理工作中细节管理的意义与实践.中国护理管理，2007,7（3）：65-66.