肾实质癌常见的CT征象和CT诊断

肾实质癌常见的CT征象和CT诊断

张玉花高丽媛刘影岳泉

张玉花高丽媛刘影岳泉（大庆油田总医院黑龙江大庆163001）

【中图分类号】R737.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0256-02

【摘要】目的分析肾实质癌常见的CT征象和CT诊断方法。方法回顾性分析肾实质癌患者的CT资料，对CT影响特征进行总结。结论CT对诊断肾实质癌有许多独到的地方，能准确地发现肾内有无占位病变，可显示病变的部位、形状、大小。从密度的特点及增强后密度的变化，可以显示肿瘤内部结构，如肿瘤内的坏死出血、囊变，以及钙化成分。

【关键词】肾实质癌CT征象诊断

引言

肾实质癌是最常见的肾的恶性肿瘤。过去名称比较混乱，有的作者称为Gravitz瘤(Gravitztumor)或肾上腺样瘤等，现在医学界一致认为它来源于肾小管上皮，发生在肾的实质内，故称它为肾实质癌或肾细胞癌较为合理。从病理学上，肾实质癌主要来源于肾小管上皮细胞，约有6%也可由肾皮质腺瘤恶化而成，此癌一般不具备包膜，仅有一纤维组织构成的假包膜，它已由磁共振成像与病理对照研究证实。

1.肾实质癌常见的CT征象

1.1平扫时肾实质癌表现为形态不规则的软组织肿块，常使肾外形扩大或局部隆起，多数呈浸润状生长，边界不清。肾癌内可含囊变、出血、坏死、钙化等结构，尤其以坏死改变，甚为常见，增强扫描后此种变化更为清楚。

1.2有时平扫时肾癌显示不清，只有在增强扫描后才能发现，故为了诊断肾实质癌，增强扫描是绝对不应当省略的。增强后肾癌整体仍较肾实质为低，这主要是因为肾实质癌组织内没有正常的肾小管结构，因而癌肿部分增强的程度没有正常肾组织那样高。[1]

1.3增强扫描具有诊断的价值，可以清楚显示正常肾组织与肾癌间的界限。更能看到癌瘤与肾包膜之间的关系，这对判断癌瘤发展的程度有密切的关系。更有意义的是观察肾静脉内或者下腔静脉内有无瘤栓存在，它表现为增强的血管腔内有低密度的不规则的占位病灶。若有瘤栓则应追溯到其迄止点，若在下腔静脉的上下有瘤栓还应扫描到心脏水平看右心房内有无瘤存在。

1.4对较大的肾实质癌还应观察其向外蔓延的其他征象，例如是否侵犯到肾筋膜，肾周其他脏器，如肾上腺、局部淋巴结等。对判断有无淋巴结的转移，在CT上采用直径等于或大于1.5cm者应考虑为转移的可能性，而小于1.0cm者则为正常范围内的淋巴结，介于1.0～1.5cm之间者一般不易定性，属于应密切观察范围内。

1.5肾实质癌同时可以存在瘤内出血，表现为高密度灶，也可合并肾盂积水，少数也可合并化脓感染。

2.肾买质癌的CT分期诊断

目前肾实质癌的分期采用的仍然为Robson1969年提出的标准，不过在1983年及1985年先后经Beahrs及Bassil二人修正过。

在肾实质癌确诊后，更重要的问题是作出一个正确的分期诊断，因为这与它的治疗密切相关。例如I期及II期的肾实质癌局部或全肾切除是标准的治疗方法，而IV期的肾实质癌只能做姑息治疗。III期肿瘤的治疗则取决于它的蔓延范围，III期又伴广泛淋巴结转移时，也只能姑息治疗。有静脉瘤栓的病例可做外科肾根治切除再加瘤栓切除。在诊断瘤栓时，必须弄清楚是否已从肾静脉进入下腔静脉；若已进入下腔静脉，则应弄清瘤栓最高平面是否仍位于肝静脉平面以下，此时可做原发瘤根治切除，然后切开下腔静脉再切除瘤栓。若瘤栓已达到肝静脉平面以上，则应行术中心肺短路再结合胸腹联合切口以切除全部瘤栓。除了决定瘤栓的最高平面以外，还应明确在静脉内的瘤栓是否侵犯静脉血管壁，合理的外科治疗还应切除被侵犯的血管壁。I期及II期虽然手术治疗区别不大，不过当II期蔓延到肾周间隙尤其是本侧的肾上腺时，对后者的治疗还是非常重要的。

在肾实质癌的分期准确性方面CT与MRI虽然接近，但仍以CT最为常用，CT不能区别工期与Ⅱ期。有的工期病例肾包膜显示不清，疑为侵犯，事实上没有侵犯肾包膜，这是由于肾周水肿、感染引起的炎症所致。[2]

CT评价淋巴结转移常出现假阳性结果，这是其限度。CT诊断瘤栓准确性很高，几乎没有假阳性结果。瘤栓的另一个征象是静脉扩大，但仅靠这一征象诊断瘤栓是不够的，尤其在左肾静脉在肾实质癌时虽无瘤栓但也可能表现为扩大。这是因为多数的肾实质癌属多血管型，血流量增加会使肾静脉变粗而不一定有瘤栓存在。诊断静脉瘤栓最可靠的征象是瘤栓本身有血供应，故瘤栓也随肾实质癌而增强。

诊断瘤栓所使用的扫描增强技术非常重要，用快速注射器及动态扫描能发现较多的瘤栓。最理想的还是螺旋CT，在短的扫描时间内，得到最大量的信息量，避免了器官的运动，减少了伪影，部分体积效应也可以避免，能对肾实质癌的诊断及分期诊断有帮助。[3]

Ⅳ期肾实质癌在CT上可显示癌瘤直接扩散邻近的肌肉如膈肌、腰大肌、腰方肌、骶棘肌，或通过膈肌脚后脊椎前间隙蔓延到纵隔内。晚期肾实质癌也可侵犯肝、结肠、胰腺、脾脏等，以及骨骼及其他远程转移。

参考文献

[1]宋强,汪秀玲,胡春峰,鲍新民.多层螺旋CT扫描在不同类型肾癌诊断中的应用.徐州医学院学报,2007年27卷第04期.

[2]裴东方.肾癌的CT诊断与鉴别诊断.中国保健营养（下旬刊）,2012年22卷第01期.

[3]赵寰飞.肾癌的CT诊断.吉林医学,2009年30卷第21期.