肝血管平滑肌脂肪瘤误诊肝细胞癌1例报告及文献复习

肝血管平滑肌脂肪瘤误诊肝细胞癌1例报告及文献复习

沈华吉绍旋

沈华吉绍旋（云南省大理州人民医院放射科云南大理671000）

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0252-01

【关键词】肝血管平滑肌脂肪瘤肝细胞癌误诊MRI临床报告

1.1患者，男性，37岁。于一周前来我院体检时行B超检查发现肝脏占位。体格检查：一般情况良好，体温36.5℃；脉搏78次/分；呼吸18次/分；血压130/79mmHg。全身皮肤、粘膜、巩膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，腹平坦，无静脉曲张，无胃肠型及蠕动波；腹软，未触及异常包块，右上腹深压痛，无反跳痛及腹肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，肝区、脾、双肾区无扣击痛，肠鸣音正常。

1.2辅助检查：我院MRI检查所见：平扫肝左内叶见一结节状异常信号，T1呈低信号，T2呈高信号，信号稍不均，边界清楚，病变最大径约45mm，增强扫描，动脉早晚期病灶轻度不均匀异常强化，门脉期及延迟期病灶轮廓清，病灶周边见不完整假包膜，强化幅度低于正常肝组织，肝内胆管未见明显扩张，余未见明显异常信号。MRI诊断意见：肝左内叶肝细胞癌。超声所见：肝脏大小形态正常，肝左叶可见一偏强回声肿块，大小约43mm×37mm，边界欠清，余未见异常回声。超声诊断意见：肝左叶偏强回声肿块。实验室检查：肿瘤抗原：癌胚抗原测定1.77µg/L，参考值0～5.0µg/L；甲胎蛋白测定：2.38µg/L，参考值0～20；CA125：7.54u/ml，参考值0.1～35；CA199：7.86u/ml，参考值0.1～37，肝功能各项无阳性指标；血脂偏高，血糖正常；血常规未见异常。

1.3手术所见：全身麻醉，麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺单，取右上腹肋缘下的斜切口，切口长约10cm，逐层开腹，肝左叶、胆囊左侧可见3×3cm灰色肿瘤，质软，余肝正常。肝、十二指肠韧带内未触及肿大淋巴结，腹腔内其他脏器未触及异常，逐决定行肝左内叶肿瘤局部切除。切断肝廉状韧带，双重结扎，向上离断肝廉状韧带，距肿瘤2.0cm用电刀划出切除范围，阻断肝门，钳夹结合电刀切肝，所遇管道予以缝扎或钛夹夹闭。清点砂布、器械无误，逐层关腹。

1.4病理所见：术后病理检查见：（肝脏肿物）切除肝右叶组织，大小约6×5×4.5cm，在被膜下见一肿物，大小约3.5×3.5×2.5cm，切面灰黄，质地细腻。病理诊断：肝（左内叶）血管平滑肌脂肪瘤，肿瘤大小为3.5×3.5×2.5。免疫组化染色显示肿瘤细胞：CD34（-），CK818（-），Hepa-Ⅰ（-），Ki－67（+小于2％），Melan－A（++），s－100（局灶+），SMA（++），Vimentin（-），HMB45（++）。

2讨论

肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）是肝脏少见的良性肿瘤，是一种含脂肪组织的肝良性肿瘤。肝血管平滑肌脂肪瘤主要依靠CT增强扫描、MRI、肝动脉造影及B超等手段进行诊断，CT对肝血管平滑肌脂肪瘤具有特异性的诊断价值，因为CT值小于-20Hu的肿瘤部分提示脂肪组织的存在正常肝实质在CT平扫时密度是均一性的CT值在40～70Hu，而大多数肝恶性肿瘤的CT值较正常肝组织密度稍低，在+(35～50)Hu。肿块内CT值在0～+20Hu的提示肿瘤的变性和坏死，肝囊肿CT值通常在-5～+10Hu范围因此肝肿瘤实体内CT值小于-20Hu的部分则比较明确地提示脂肪组织的存在，可以支持肝血管平滑肌脂肪瘤的组织特异性诊断。另外，间叶性错构瘤和血管内皮细胞瘤极为罕见，好发于婴幼儿，血管外皮细胞瘤更为罕见，需要进行鉴别诊断的疾病还有局灶性的肝脂肪浸润，然而，这类病变通常境界不清边缘不整且往往位于肝脏的边缘并可见血管影穿越其中因此根据以上几点可作出鉴别诊断。

由于肝血管平滑肌脂肪瘤是肝脏的一种良性肿瘤，一般无恶变倾向，因此如果在术前能够提示诊断或明确诊断则可采用保守治疗，而不必做手术切除。此外，随着介入放射学的广泛应用通过血管造影之后再进行介入性栓塞治疗亦是治疗的有效手段。通过本例误诊及综合文献复习，笔者认为本病例误诊原因：第一，对肝血管平滑肌脂肪瘤认识不足，在诊断思维中没有考虑到该病的可能，鉴别诊断思维局限；第二，本病例检查所使用的MRI磁场较低，动态扫描时机未把握好；第三，没有加做压脂序列，难以确定病灶内是否存在脂肪组织；第四，对同影异病的诊断没有足够的思路范围，局限于直观的某种疾病。再加上对综合影像诊断的互补性及重要性认识不足，仅一个低场强MRI检查就盲目草率的定性为肝细胞癌，这是误诊的直接原因，给患者增加了巨大的心理负担。

参考文献

[1]王锡臻，王滨，董鹏等.《肝血管平滑肌脂肪瘤的CT表现》，JJ中国CT和MRI杂志2005年04期.

[2]孙淑霞，卢光明，李铭山等.《肝血管平滑肌脂肪瘤的影像诊断》，JJ临床放射学杂志，2001年05期.

[3]叶慧义，谢智峰，高元桂等.《肝血管平滑肌脂肪瘤的MRI诊断与病理对照分析》，JJ中华放射学杂志，2001年09期.