测压管接于压力传感器不同位置对CVP真实性的影响及分析

测压管接于压力传感器不同位置对CVP真实性的影响及分析

龚彩虹1樊玉祥2时雯婷1刘慧1张雪1王晶1张萍1沈敏凤1

龚彩虹1樊玉祥2时雯婷1刘慧1张雪1王晶1张萍1沈敏凤1

1新疆医科大学附属中医医院重症医学科外科组新疆乌鲁木齐830000;

2新疆医科大学附属中医医院肿瘤二科新疆乌鲁木齐830000

【摘要】

目的：探讨CVP测压管连接在压力传感器不同位置的三通，对CVP数值真实性的影响及分析。方法：所有观察对象中心静脉置管选择右侧锁骨下静脉或右侧颈内静脉，有创血压置管选取左桡动脉。压力传感器上有两个三通，一个是通大气的三通（位于患者肘部），一个是连接换能器和动脉通路的三通（位于患者腕部）。将CVP测压管接在患者肘部三通测得数值视为实验组，测压连接管接在患者腕部三通测得数值视为对照组，对两组CVP数据进行统计学处理。结果：以左桡动脉置管行有创压监测时，实验组与对照组所测得CVP值差异无统计学意义。结论：中心静脉置管的靶血管选择右侧锁骨下静脉或右侧颈内静脉，以左桡动脉置管，行有创压监测时，实验组与对照组所测得的CVP值均能真实反映患者血容量和血流动力学变化，对生命体征监测及临床治疗均有指导意义。

【关键词】中心静脉压；有创血压；测压连接管

【中图分类号】R229

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12045802

美国每年约有2400万例手术，围术期死亡率约为15%，其中80%是因为血容量处理不当所致［1］。而准确、及时、快速的循环血容量和血流动力学监测是保证最佳化液体容量治疗的前提。中心静脉压（CVP）对血容量变化敏感性、可信度较高。CVP是临床监测血液动力学变化与判断血容量状态的常规指标，其可反映血容量的高低及右心房的功能，可作为静脉回心血量及耐受输液的参考数据［2］，CVP正常值为5～12cmH2O［3］。在临床实际工作中CVP与有创血压联合监测，评估危重患者的血容量、前负荷及右心功能的变化，对指导扩容、血管活性药物及利尿药等使用具有重要的参考意义［4］。本文就针对CVP测压管连接不同位置测量的CVP数值是否具有统计学差异进行临床分析研究。

1资料与方法

11一般资料，本次研究选择2009年8月至2011年12月之间，对收住我院SICU70例患者进行测量CVP共140次，其中男性96例/次，女性44例/次，平均年龄6059+1816岁。其中呼吸衰竭1例，神经外科手术1例，心脏手术68例。中心静脉的置管选择右锁骨下静脉或右颈内静脉，动脉置管选取左桡动脉。

12CVP测压管的连接方法：两测压管若直接接在腕、肘部三通，因肘部三通频繁通大气和腕部三通抽取动脉血气，均需断开测压连接管，容易产生气泡形成气体栓子，影响CVP数值的真实性。为了确保测压管路的密闭性，另取两个艾贝尔三通，分别与肘、腕部三通并排连接，作为连接测压管的专用三通，如图一所示。既方便测CVP数据，又不影响通大气和采取动脉血气。测压管沿患者左上肢前行，穿过患者后颈部，分别接在患者右侧的深静脉置管（主管腔）上的并排两个三通侧端口。

13测量方法：患者取平卧位，校零后先测接在肘部三通的CVP数值，记录数值并视为实验组。在保持体位不变的情况下，再次校零后测接在腕部三通的CVP数值，记录数值并视为对照组。

选择深静脉置管的主管腔测量CVP，主管腔避免输注血管活性药或其他急救药，以免测量时因药物中断引起病情变化。避免输注儿茶酚胺类、黏度高的药物，减少药物对CVP的影响［5］。咳嗽、躁动、腹胀、抽搐、吸痰等因素都会不同程度增加患者胸腔内压力，使CVP值增高，一旦发生上述情况应停止10min后再监测CVP值［6］。

14纳入标准，①动脉置管选取左侧桡动脉。②清醒患者能配合，躁动患者在镇静的情况下测量。③CVP值采集时间＞术后12h，患者病情平稳、血管活性药物恒速泵入的情况下测量。

排除标准，①动脉置管选择在肘动脉或足背动脉。②病情危重生命体征不稳定，不容许反复测量的患者。

15统计学方法：采用SPSS170统计软件分析数据。本组数据符合正态分布Sig.(双侧)=013，且方差齐性p=0399，同时该数据属自身前后配对，故采用配对样本t检验，P<005为差异有

2结果

在本次实验中，共有70例/次患者行CVP检测，其中男性48例次，女性22例次，年龄17~92岁，平均6059+1816岁。实验组CVP值为1564±329cmH2O,对照组CVP值为1587±343cmH2O。（表1）经统计学处理，得出两组数据p=013，明显大于005，研究结果表明两处测得CVP数值无显著性差异，两处测得CVP数值均可作为指导临床用药的参考数据。

表1不同部位检测CVP值［cmH2O］

组别列数CVP

实验组701564±329

对照组701587±343

注：采用配对t检验，t=153，p=013

3讨论

本次研究主要是为了探讨CVP测压管连接不同位置对CVP真实性的影响，为了避免患者术后初期心功能不稳定和多重血管活性药物对CVP数值产生影响，干扰本次研究。CVP数据采集时机在患者术后12小时以上，在患者病情相对平稳，血管活性药物恒速泵入的情况下进行测量。在监测中发现前后两处测得CVP数据相差在0~2mmHg之间。也就是说，CVP测压管连接在腕部三通还是肘部三通产生的误差不对CVP指导容量治疗产生影响，与本次研究统计结果相同。排除了CVP测压管连接位置不同造成在接诊手术患者时腕、肘两处CVP数值差距较大的原因。

CVP测压管接在患者肘部三通时，由于连接两处距离缩短可有效避免对中心静脉置管的牵拉。此外，另取艾贝尔三通作为连接CVP测压管的专用三通，如图二所示。既可确保CVP测压连接管路的密闭性，避免气体栓子形成，又可减少因频繁断开接口造成的污染，值得临床借鉴和推广。（在此特别感谢樊玉祥老师给予的指导和帮助）。

图一

图二

参考文献

［1］曾因明，邓小明.麻醉学新进展［M］.北京，人民卫生出版社，2006,159

［2］谢氺群.动态CVP监测在危重病人中的应用［J］.当代护士.2002,9:34

［3］张伟英.实用重症监护护理［M］.上海科学技术出版社，20054647

［4］崔健君.中心静脉压在急救中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，1996,12（2）：7273

［5］吴庆珠，李爱军，方小君，等.CVP监测在心脏手术后患者监护中的应用［J］.国际医药卫生导报，2006,12（22）：96

［6］金小瑞，高敏，李晓芳，等.中心静脉压的监测与护理的研究进展［J］.当代护士2010,8（2）：58