直肠癌根治术后并发神经源性膀胱的临床治疗观察

直肠癌根治术后并发神经源性膀胱的临床治疗观察

刘佳

刘佳

甘肃省嘉峪关市第一人民医院普外二科735100

摘要：目的：观察直肠癌根治术后并发神经源性膀胱采用不同方法治疗的效果。方法：以我院收治的直肠癌根治术后并发神经源性膀胱75例患者为研究对象，依据治疗方法的不同对患者进行分组，即观察组和对照组。对照组35例，采用常规方法治疗，观察组40例，在对照组基础上行针灸治疗。比较两组的临床疗效和患者治疗前后的焦虑程度。结果：观察组临床总有效率为%，显著高于对照组的%，P<0.05，组间比较差异有统计学意义。治疗前，观察组和对照组的焦虑自评表平均评分分别为（69.4±3.7）分、（68.9±4.2）分，治疗后，观察组和对照组的焦虑自评表平均评分分别为（42.3±3.6）分、（51.5±4.2）分。两组治疗前的比较差异无统计学意义，P>0.05，治疗后，两组患者的焦虑程度均明显改善，且观察组优于对照组，组内治疗前后的比较差异与治疗后组间的比较差异均具有统计学意义，P<0.05。结论：针灸辅助常规方法治疗直肠癌根治术后并发神经源性膀胱效果良好，患者的膀胱功能得到有效改善或恢复，焦虑情绪得到有效缓解。

关键词：直肠癌根治术；神经源性膀胱；针灸；常规治疗

神经源性膀胱是因神经病变影响膀胱、尿道正常功能的一种病症，其病因十分复杂，主要可分为中枢神经系统因素、外周神经系统因素、感染及免疫性疾病、先天遗传性疾病、医源性因素、区域脊髓麻醉等原因；在医源性因素方面，根治性盆腔手术如直肠癌根治术起着重要作用[1]。本文主要观察直肠癌根治术后并发神经源性膀胱采用不同方法治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院收治的直肠癌根治术后并发神经源性膀胱75例患者为研究对象，依据治疗方法的不同对患者进行分组，即观察组和对照组。对照组35例，男性20例，女性15例，年龄25—75岁，平均（45.3±5.1）岁，其中，腺癌25例，息肉样恶变10例，行Miles手术21例，行Dixon手术14例；观察组40例，男性27例，女性13例，年龄24—75岁，平均（44.8±5.5）岁，其中，腺癌26例，息肉样恶变14例，行Miles手术25例，行Dixon手术15例。两组患者经尿流动力学检查、B超检查等确诊为神经源性膀胱所致尿潴留，以上资料的比较无统计学意义，P>0.05。

1.2治疗方法

对照组采用常规方法治疗：将导尿管拔除后，通过让患者在全身放松的状态下听流水声、以温水热敷患者膀胱区等方式对患者进行排尿意识训练，如果不见效则适当开放、关闭尿管，间歇性导尿，必要时可采用药物如α-肾上腺素减轻患者尿道的阻力，促使患者恢复排尿功能；指导患者反射性排尿训练，让患者收缩肛门括约肌，收缩20s后再慢慢放松，反复练习，2次/d—3次/d，直至拔出尿管[2]。

观察组在对照组基础上行针灸治疗，针灸在拔除尿管1h后进行，所取穴位为关元、气海、三阴交、足三里等，以3寸毫针深刺穴位，提插捻转，每次留针20min左右，每日针灸1次，共针灸3日。

1.3评价指标

比较两组的临床疗效和患者治疗前后的焦虑程度。临床疗效分为无效、有效、显效3级，“无效”为患者接受治疗后12h内无法自行排尿，仍需借助导尿管排尿；“有效”为患者接受治疗后8—10h左右可少量多次排尿，且尿急、尿频、尿不畅等症状得到改善；“显效”为患者接受治疗后4—6h左右可自行通畅排尿，24h后排尿自如；疗效为有效、显效，则表明患者的膀胱功能有所恢复，临床总有效率=有效率+显效率。焦虑程度以焦虑自评表评价，自评表以小于50分表示无焦虑情绪，大于50分表示存在焦虑情绪，且分值越大，焦虑程度越重。

1.4统计学方法

数据资料均以SPSS18.0软件分析，其中计量资料以（±s）表示，以t检验，且均取平均值；计数资料以[n（%）]表示，以x2检验。组间比较以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

观察组临床总有效率为85%，显著高于对照组的65.71%，P<0.05，组间比较差异有统计学意义。两组比较见表1。

表1两组临床疗效比较[n（%）]

P<0.05

2.2焦虑程度

治疗前，观察组和对照组的焦虑自评表平均评分分别为（69.4±3.7）分、（68.9±4.2）分，治疗后，观察组和对照组的焦虑自评表平均评分分别为（42.3±3.6）分、（51.5±4.2）分。两组治疗前的比较差异无统计学意义，P>0.05，治疗后，两组患者的焦虑程度均明显改善，且观察组优于对照组，组内治疗前后的比较差异与治疗后组间的比较差异均具有统计学意义，P<0.05。

3讨论

直肠癌是常见消化系统恶性肿瘤，直肠癌根治术是其临床有效治疗方法，但术后会产生一定并发症，不仅影响患者的康复，还增加了患者的心理负担，致使患者生活质量下降。神经源性膀胱是直肠癌根治术后严重并发症，不及时治疗可引发泌尿系统感染、肾功能衰竭等严重病症[3]。本文比较了常规治疗和常规治疗+针灸治疗在直肠癌根治术后并发神经源性膀胱中的治疗效果，发现两种治疗方法均在一定程度上改善了患者膀胱的排尿功能和精神状态，但常规治疗+针灸治疗所获得的临床总有效率（85%）高于常规治疗（65.71%），对患者焦虑情绪的改善程度[（42.3±3.6）分]也高于常规治疗[（51.5±4.2）分]。由此，本文认为，针灸辅助常规方法治疗直肠癌根治术后并发神经源性膀胱效果良好，患者的膀胱功能得到有效改善或恢复，焦虑情绪得到有效缓解。

参考文献：

[1]杨伟东，双卫兵.神经源性膀胱的病因学研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（12）：1507.

[2]王曦堃，郑蔚.直肠癌根治术后并发神经源性膀胱的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（5）：135.

[3]苏善英，宋仕芬，梁权，等.神经源性膀胱再训练的研究进展[J].护理实践与研究，2012，9（5）：103.